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1、XX大学毕业论文类风湿性关节炎的临床治疗体会2014年6月25日类风湿性关节炎的临床治疗体会【关键词】类风湿中医治疗类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的口身免疫性疾病。RA主要侵犯手足小关节，西医认为主耍病理改变为关节滑膜细胞侵润，滑膜翳形成，软骨及骨的组织侵蚀。滑膜反复炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成最终导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。临床上治疗类风湿性关节炎不同于一般的风寒湿热痹症，属于中医“顽痹"、“历节风''等范畴，系
2、风、寒、湿、热、痰、淤为患。邪多在骨辭经筋，和淤血痰浊胶结在一起，木病常典型的发生在30・5()岁人群，此阶段发病率为0.3%-3%,女性和男性发病之比为(2-3):1,且随着年龄的增长而上升，60岁人群发病率高达30-40%,老年患者大关节如肩关节及膝关节常为首发关节较多见，常见手足浮肿，较少累及跖趾关节，急性发病较多，RA的治疗上与一般的风寒湿热痹症多有不同之处,分急慢性起病，临床上应重视。1急性起病关节红肿热痛疼痛剧烈伴冇发热或高热、口渴、呼吸道感染、咽干、沒黄、便燥，化验白细胞升高，血沉增
3、快，认为此病多为先天不足或正气虚弱，热毒之邪乘虚而流入经络关节，使气血运行不畅，热毒湿淤互结是主要病机所在，能及早应用清热解毒、养阴清热凉血活血就可以彻底清除外邪，能防止引起免疫反应，防止全身血管炎症状病变，要用大量的清热解毒、去湿通痹纱物治Z,使热毒去、痰淤消、脉络通而病愈，此期万不口J用川乌之流。此治疗原则在临床应用中屡获效验。方药：生地50g,赤芍15g,玄参30g,丹参30g,口芍15g,山羊角30g,忍冬藤30g,秦%20g,地丁30g,威灵仙20g,慧米30g,生甘草10g。方中重用生
4、地、玄参、山羊角清解经筋热毒，养阴通痹；丹参、赤芍、白芍凉血活血、散瘀通络和脉，忍冬藤、秦苑、地丁、威灵仙清热解毒通络止痛；慧米清化湿热；甘草调和诸药；舌苔黃腻，脉滑数，四肢沉重者加海桐皮、防己、山慈菇清热化湿调节免疫功能。急性发病Z热毒尽管可表现岀气分实热症状，如高热、口渴、汗岀等，因其多为热毒在阴分和经筋，为邪止相争的反应，故非单用白虎汤类清解气分邪热可以奏效，亦不可大剂黄苓、黄连、梔了等苦寒清解以免伤阴化燥。经筋骨砂热毒总以人剂养阴清热、凉血散血伍以清热和络之品为宜。人剂养阴,既可引诸药深入
5、血分阴分，又可滋阴荣筋、凉血散血，血脉调和则血分阴分热毒易祛易散，关节经筋蕴结之热毒得解，关节红肿热痛剧烈可得缓解。2慢性起病或缓解期关节肿痛僵直多屈肾脏亏虚、寒热错朵、痰淤互结，此时治疗上不仅耍注意不通则痛也要注意不荣也痛。不通则痛在于风痰湿瘀胶结，阻遏经筋血脉骨貽；不荣则痛在于阳（气）虚失于温养，阴虚失其荣养。治疗上应寒热并投、阴阳并补，重在补肾，补肾中尤在廿温补阳，血脉经筋得阳气温煦才能调畅，胶浊湿邪得阳气始得温化。对慢性起病的类风湿性关节炎，笔者常用大秦苑汤治Z,方为秦苑25g,羌活15g
6、,独活20g,防风20g,川穹15g,白芷10g,细辛5g,生地20g,熟地30g,石膏20g,当归20g,白芍20g,茯苓15g,白术20g,甘草15g。类风湿因子阳性的患者，注重健脾祛湿，重用茯苓、口术；类风湿因子阴性的患者注重补脾益肾平肝，重用黄罠、甘草、杜仲、菟丝子、山萸肉、龙牡。对X线表现有骨质疏松和关节狭窄，类风湿结节明显或见类风湿血管炎者注重清热解毒祛湿，重用苍术、紫草、片花舌草、威灵仙；对X表现以对称性、侵蚀性关节病变者，注重补肾祛湿，重用桑寄生、杜仲、仙灵脾、狗脊、菟丝子等佐以红
7、花、桃仁、莪术等活血化瘀之品，关节疼痛甚者常重用清半夏、蟆蚣、全虫等搜剔窜透Z品以止疼痛；若大便干结重用白芍30g以通大便或重用白芍配廿草以养血敛阴、解痉止痛；如汗出甚者加桑叶30g、五味了15g以止汗；关节肿甚者加土茯苓、革椒青风藤以祛湿利关节消肿止痛；病变在上肢者加桑枝、羌活、葛根；小关节痛者加稀签草、透骨草；病变以下肢为主者加川牛膝、木瓜；若腰疼加狗脊、续断；四肢关节肿疼，屈伸困难者加络石藤、威灵仙；如有淤血者多加丹参、红花；关节变形者加羊火叶、鹿衔草等以补肾益精、强壮筋骨；如果血沉高者加生
8、地、丹皮；如果有风湿结节加口附了、白芥了，RA患者患病口久，患者表现出形体消瘦、面色少华、四肢乏力、腰膝酸软、脉沉细弱等症状，此系邪气留恋,致肝肾亏虚、气血不足法从滋补肝肾，益气养血，药用续断、桑寄生、当归、黃茂、仙灵脾、补骨脂等。类风湿因子的出现与病程长短无关，风湿结节的出现与类风湿因了滴度密切相关。在RA发病过程中肿胀的关节或长期侵犯的关节，常冇局部温热感，尤其是肿胀的关节局部，此多并非实热蕴结所致，乃邪（多为痰淤互结）闭阻经络关节，郁久而发热，不可轻率投以寒凉清热之•药，遏其
