中药熏蒸治疗类风湿性关节炎临床疗效观察论文

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1、中药熏蒸治疗类风湿性关节炎临床疗效观察论文.freelg/d，加用甲氨喋呤10mg/周，治疗期间药物剂量不变，且不加用激素、中枢镇痛药或其他特殊治疗。熏蒸组在非熏蒸组治疗基础上加用熏蒸治疗，熏蒸时将熏蒸方药装入纱布袋中，放入S2型低频熏蒸治疗仪(辽宁省大连金州康疗器械厂生产)药箱内煮沸，蒸气温度设置在55℃左右。熏蒸药物为自拟熏蒸方(羌活20g，独活20g，防风15g，桂枝15g，细辛10g，川芎20g，海风藤30g，徐长卿30g，姜黄20g，苏木20g，冰片1g)。所用中药材均由中国人民解放军广州军区广州总医院中药房提供，对患者的四肢关节进行熏蒸治

2、疗，20min/次，1次/d，20次为1个疗程。2.2观察指标2.2.1临床症状治疗前、治疗中以及治疗结束时详细检查并记录关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间等。2.2.2实验室指标观察各组治疗前后血沉（ESR）、C反应蛋白（CRp）及类风湿性因子（RF）急性炎症指标的变化。2.2.3炎性细胞因子测定留取实验观察病例患者的血清标本，采用双抗酶联免疫夹心法（ELISA）测定患者治疗前后血清中2种炎性细胞因子（IL10、TNFα）的含量变化，ELISA试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供，测定按检测药盒说明书步骤严格执行。2.3疗效判定标准按照《中药新药

3、临床研究指导原则》［3］中相关标准。2.4统计学方法治疗前后计量资料采用t检验，组间计数资料采用x2检验，疗效比较用Ridit分析。2.5指标检测方法ELISA检测法。3结果3.1两组临床疗效比较治疗后熏蒸组总有效率为90.0％，非熏蒸组为83.3％（p＜0.05）。经卡方检验，RA的熏蒸及非熏蒸治疗有效率无明显差异，但熏蒸治疗两类疾病的显效率明显优于非熏蒸治疗。具体结果见表1。3.2两组类风湿关节炎主要症状、体征比较熏蒸组治疗后关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间均有显著下降（p＜0.01），与非熏蒸组比较有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）。见

4、表2。3.3两组实验室检查比较熏蒸组治疗后ESR、CRp、RF均有显著下降，与非熏蒸组比较有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）。见表3。3.4中药熏蒸对RA患者治疗前后血清TNFα和IL10的影响两组在治疗后血清TNFα明显降低而IL10明显升高；组间治疗前后差值比较TNFα(P0.05)、IL10(P0.01)，有显著性差异。两组对上述两个指标都有调控作用，而且熏蒸组明显优于非熏蒸组。见表4。表1两组治疗前后疗效间比较（略）表2两组治疗前后关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间比较（略）与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

5、；与非熏蒸组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；n=30表3两组治疗前后ESR，CRp，RF比较（略）与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与非熏蒸组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；n=30表4两组治疗前后IL10，TNFα比较（略）与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与非熏蒸组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；n=304讨论RA的病因和发病机制尚未完全明确，其基本病理特点是滑膜炎和血管炎。关节内滑膜血管增生，形成血管翳，导致滑膜增厚、渗出增多，分泌多种细胞因子，侵犯软骨，并引起骨

6、质损害，对其周围的肌腱、韧带、腱鞘以及肌肉等软组织也均可侵犯，从而影响关节的稳定，容易发生关节畸形而出现功能障碍，血管炎亦可侵犯周围各脏器组织，形成系统性疾病。滑膜中的巨噬细胞和巨噬样滑膜细胞可分泌大量的细胞因子，如IL10、TNFα等，对阻止关节的炎症起着重要的作用。在RA中TNFα主要产生于滑膜中的滑膜巨噬细胞并刺激纤维母细胞增殖及淋巴细胞的活性，和其它炎性细胞因子的生成又募集其它炎性细胞依次释放细胞因子进而放大免疫反应。抑制剂的出现说明了RA转录研究的成功，基于细胞因子网络的特点，作为自体刺激因素的TNFα在滑膜中可以影响其它细胞因子，

7、TNFα抑制剂可以减缓或阻止骨和软骨的进行性损害［4］，这可能与其抑制破骨细胞的作用有关［5］。TNFα在正常人血清中约4~5ng/ml或0~2u/ml，滑液中为35pg/ml，而在病人外周血中其水平明升高(病人血清中为4.3~330pg/ml;滑液中为20~137pg/ml)［6］。IL10也叫细胞因子合成抑制因子，主要由Th2细胞、巨噬细胞及活化的细胞产生，具有维持机体免疫反应稳定，抑制病原体引起对机体有害炎症反应的功能［7］。IL10具有抗炎和免疫调节作用，能抑制RA的病理免疫进程，对关节软骨具有保护作用，并能阻止单核细胞向关节滑膜内迁

8、移［8］。IL10是一个通过调节髓来源细胞而发挥对免疫和炎症反应重要影响的多功能细胞因子。血清中IL10