中药熏蒸治疗类风湿性关节炎疗效及抗炎作用机理论文

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1、中药熏蒸治疗类风湿性关节炎疗效及抗炎作用机理论文【摘要】【目的】观察中药熏蒸疗法治疗类风湿性关节炎（ＲＡ）的临床疗效及其抗炎作用机理。【方法】将２２例患者随机分为熏蒸治疗组（简称熏蒸组）和非熏蒸治疗组（简称非熏组），非熏组１０例给予美洛昔康和甲氨喋呤治疗，熏蒸组１２例在非熏组治疗基础上加用中药熏蒸方（羌活、独活、防风、桂枝、细辛、川芎、海风藤、徐长卿、姜黄、苏木、冰片）治疗，２０d为１个疗程。观察两组治疗前后关节症状体征和血沉（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）的改善情况，用酶联免疫法测定治疗前后的血清肿瘤坏死因子-α（ＴＮＦ-α）和血清黏附分子（ＩＣＡＭ-１）的含量变化。【结果】与非熏

2、组比较，熏蒸组能显著改善关节疼痛、压痛指数及晨僵时间（Ｐ＜０.０５或P＜0.01）。两组治疗后均能显著性降低ＥＳＲ、ＣＲＰ等急性炎症指标（与治疗前比较，Ｐ＜０.０１），且熏蒸组在改善ＥＳＲ方面优于非熏组（Ｐ＜０.０５）。在改善炎性细胞因子方面.freelg/d、甲氨喋呤10mg/周治疗。治疗期间药物剂量不变，且不加用激素、中枢镇痛药或其他特殊治疗，否则该病例予以剔除。熏蒸组在非熏组治疗基础上加用中药熏蒸治疗，熏蒸时将熏蒸中药装入纱布袋中，放入熏蒸治疗仪药箱内煮沸，蒸汽温度设置在５５℃左右。ＲＡ患者取坐位将患肢伸入治疗仪中熏蒸，每次20min，每天１次，２０d为１个疗程。1.5观察指标

3、1.5.1临床症状体征参考１９８９年《中西医结合治疗风湿类疾病》［2］中的分级方法，治疗过程中详细检查并记录各病例的主要症状体征如关节疼痛、压痛、肿胀、活动障碍、整体功能和晨僵时间，按无、轻、中、重程度的不同分别给予指数量化，计算患者治疗前后的指数差，差值愈大，表示症状、体征改善愈明显。晨僵时间以min计。1.5.2急性炎症指标于治疗前后检测反映急性炎症的指标如血沉（ＥＳＲ）和血清Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）。1.5.3炎性细胞因子留取患者治疗前后的血清标本，采用双抗酶联免疫夹心法（ＥＬＩＳＡ）测定患者治疗前后血清中肿瘤坏死因子-α（ＴＮＦ-α）、血清黏附分子（ＩＣＡＭ-１）的含量变化，试剂

4、盒由上海森雄科技实业有限公司提供，美国ＲＤ公司产品，严格按试剂盒说明书执行。1.6统计学方法应用ＳＰＳＳ１０.０软件进行数据的统计分析。2结果2.1中药熏蒸对临床症状体征的影响见表１。两组治疗后主要症状体征均有明显改善，熏蒸组在减轻患者关节疼痛、压痛及减少晨僵时间上优于非熏组，两组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５或P＜0.01）。2.2中药熏蒸对急性炎症指标的影响见表２。两组治疗后急性炎症指标均有明显改善（与治疗前比较，Ｐ＜０.０１），尤其熏蒸组在ＥＳＲ的改善上显著性优于非熏组（Ｐ＜０.０５）。2.３中药熏蒸对炎性细胞因子ＴＮＦ-α、ＩＣＡＭ-１含量的影响见表３。两组治疗后的血清

5、中炎性细胞因子ＩＣＡＭ-１的含量均较治疗前有显著性下降（Ｐ＜０.０５），且熏蒸组的改善显著性优于非熏组（Ｐ＜０.０５）；而两组治疗后的血清ＴＮＦ-α水平虽有下降趋势，但与治疗前比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。表1两组治疗前后主要症状、体征的指数差比较（略）Table1parisonofmainsymptomsandsignsinbothgroupsbeforeandaftertreatment统计方法：t检验；①Ｐ＜０.０５，②P＜0.01，与非薰组比较表2两组治疗前后急性炎症指标变化比较（略）Table2parisonofacuteinflammatoryparamete

6、rsinbothgroupsbeforeandaftertreatment统计方法：t检验；①Ｐ＜０.０１，与治疗前比较；②Ｐ＜０.０５，与非熏组比较表3两组治疗前后血清ＴＮＦ-α、ＩＣＡＭ-１含量变化比较（略）Table3parisonofserumＴＮＦ-αandＩＣＡＭ-１levelsinbothgroupsbeforeandaftertreatment统计方法：t检验；①Ｐ＜０.０５，与治疗前比较；②Ｐ＜０.０５，与非熏组比较3讨论中药熏蒸疗法又称“蒸汽疗法”、“汽浴疗法”，是根据中医辨证论治的原则，选配一定的中药组成熏蒸方剂，利用中药煎液，趁热在皮肤或患处熏蒸、淋洗，借助药

7、力和热力通过皮肤作用于机体，从而达到治疗目的的传统外治疗法［3］。近年来国内广大中医药工作者在本疗法的临床应用方面进行了一些研究，但多为临床疗效的观察，且缺乏确切的实验室数据，使得在对熏蒸抗炎机理的阐述方面至今仍停留在推理阶段。ＲＡ是一种免疫紊乱为主的炎性关节疾病，炎性细胞因子异常活跃和过度表达已得到公认［4-5］，目前细胞因子作为炎症、免疫性疾病的重要介质，是免疫学研究的热点之一。ＴＮＦ-α是由单核细胞、巨噬细胞或淋巴细胞分泌产生的多功能细胞因子，其本身