中药熏蒸治疗类风湿性关节炎疗效及抗炎作用机理

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1、中药熏蒸治疗类风湿性关节炎疗效及抗炎作用机理【摘要】【目的】观察中药熏蒸疗法治疗类风湿性关节炎（ＲＡ）的临床疗效及其抗炎作用机理。【方法】将２２例患者随机分为熏蒸治疗组（简称熏蒸组）和非熏蒸治疗组（简称非熏组），非熏组１０例给予美洛昔康和甲氨喋呤治疗，熏蒸组１２例在非熏组治疗基础上加用中药熏蒸方（羌活、独活、防风、桂枝、细辛、川芎、海风藤、徐长卿、姜黄、苏木、冰片）治疗，２０d为１个疗程。观察两组治疗前后关节症状体征和血沉（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）的改善情况，用酶联免疫法测定治疗前后的血清肿瘤坏死因子-α（ＴＮＦ-α）和血清黏附分子（ＩＣＡＭ-１）的含量变化。【结果】与非熏组比较

2、，熏蒸组能显著改善关节疼痛、压痛指数及晨僵时间（Ｐ＜０.０５或P＜0.01）。两组治疗后均能显著性降低ＥＳＲ、ＣＲＰ等急性炎症指标（与治疗前比较，Ｐ＜０.０１），且熏蒸组在改善ＥＳＲ方面优于非熏组（Ｐ＜０.０５）。在改善炎性细胞因子方面，两组治疗后均能显著性降低血清ＩＣＡＭ-１含量（Ｐ＜０.０５），且熏蒸组的改善作用优于非熏组（Ｐ＜０.０５）。【结论】中药熏蒸疗法对类风湿性关节炎有明显的抗炎作用，其抗炎机理可能与抑制炎性细胞因子ＩＣＡＭ-１有关。【关键词】关节炎，类风湿／中西医结合疗法；熏蒸方／治疗应用；祛风湿药／治疗应用　　类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种以慢性进行性关节炎性病变为主要表

3、现的自身免疫性疾病，发病率和致残率较高。中药熏蒸是传统的中医外治疗法，临床已有报道对缓解ＲＡ有显著疗效。本文观察了中药熏蒸治疗对ＲＡ的疗效，并对其抗炎作用的机理进行了部分探索，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料根据随机开放性研究的原则，将入选的２００４年１２月至２００５年１２月在我院住院的ＲＡ患者２２例（女１４例，男８例；年龄最小５２岁，最大６５岁，平均５８岁），随机分为熏蒸治疗组（简称熏蒸组）１２例和非熏蒸治疗组（简称非熏组）１０例。两组在性别、年龄及病程方面基本相似（Ｐ＞０.０５），具有可比性。　　1.2病例选择标准　　1.２.1ＲＡ诊断标准参照１９８７年美国风湿病协会

4、制定的ＲＡ诊断标准［１］。　　1.２.2纳入标准符合以上诊断标准的ＲＡ住院患者。　　1.２.3排除标准（１）不符合上述诊断标准者；（２）合并有其他风湿性疾病；（３）合并有心脑血管、肝肾、造血系统严重疾病及精神病者；（４）有高热、结核病、急性化脓性、传染性病变及皮肤破损者；（５）病情属晚期，关节已严重畸形，难以判定疗效者；（６）不能坚持和配合治疗者。　　1.3主要仪器及药物采用大连金州康疗器械厂生产的ＳＴ-Ｉ型多功能肢体治疗仪，用于ＲＡ患者的肢体局部熏蒸，该治疗仪同时伴有淋洗功能。熏蒸药物为自拟熏蒸方：羌活20g，独活２０g，防风１５g，桂枝１５g，细辛１０g，川芎２０g，海风藤３０g，

5、徐长卿３０g，姜黄２０g，苏木２０g，冰片１g。　　1.4治疗方法非熏组给予美洛昔康7.5mg/d、甲氨喋呤10mg/周治疗。治疗期间药物剂量不变，且不加用激素、中枢镇痛药或其他特殊治疗，否则该病例予以剔除。熏蒸组在非熏组治疗基础上加用中药熏蒸治疗，熏蒸时将熏蒸中药装入纱布袋中，放入熏蒸治疗仪药箱内煮沸，蒸汽温度设置在５５℃左右。ＲＡ患者取坐位将患肢伸入治疗仪中熏蒸，每次20min，每天１次，２０d为１个疗程。　　1.5观察指标　　1.5.1临床症状体征参考１９８９年《中西医结合治疗风湿类疾病》［2］中的分级方法，治疗过程中详细检查并记录各病例的主要症状体征如关节疼痛、压痛、肿胀、活动

6、障碍、整体功能和晨僵时间，按无、轻、中、重程度的不同分别给予指数量化，计算患者治疗前后的指数差，差值愈大，表示症状、体征改善愈明显。晨僵时间以min计。　　1.5.2急性炎症指标于治疗前后检测反映急性炎症的指标如血沉（ＥＳＲ）和血清Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）。　　1.5.3炎性细胞因子留取患者治疗前后的血清标本，采用双抗酶联免疫夹心法（ＥＬＩＳＡ）测定患者治疗前后血清中肿瘤坏死因子-α（ＴＮＦ-α）、血清黏附分子（ＩＣＡＭ-１）的含量变化，试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供，美国ＲＤ公司产品，严格按试剂盒说明书执行。　　1.6统计学方法应用ＳＰＳＳ　１０.０软件进行数据的统计分析。　　2结

7、果　　2.1中药熏蒸对临床症状体征的影响见表１。两组治疗后主要症状体征均有明显改善，熏蒸组在减轻患者关节疼痛、压痛及减少晨僵时间上优于非熏组，两组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５或P＜0.01）。　　2.2中药熏蒸对急性炎症指标的影响见表２。两组治疗后急性炎症指标均有明显改善（与治疗前比较，Ｐ＜０.０１），尤其熏蒸组在ＥＳＲ的改善上显著性优于非熏组（Ｐ＜０.０５）。　　2.３中药熏蒸对炎性细胞因子ＴＮＦ-α、ＩＣＡＭ-１含量的影响见表３。两