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1、老年急性白血病临床研究【摘要】目的:分析老年急性白血病发病及临床特点,寻求治疗老年急性白血病的有效措施。方法:对初治的老年急性白血病38例进行临床分析,其中60～69岁31例,70岁以上7例,男性30例,女性8例,急性髓细胞白血病(AML)组30例(不包括M3型),采用DA、MA、TA、CAG方案对其中23例化疗;急性淋巴细胞白血病(ALL)8例,采用VDCLP方案对其中5例化疗。结果:CR15例,其中AML13例,ALL2例,CR率为53.57%。结论:老年白血病临床上有其特殊性,其中急性髓系白血病最常见,化疗对老年白血病有效,但化疗风险高。【关键词】老
2、年人;急性白血病;临床特点【中图分类号】R733.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-161-2随着我国社会人口老龄化日趋严重,老年急性白血病(AL)的发病率有逐渐增加的趋势,因此老年急性白血病的诊治一起人们的重视。本文回顾性分析我院2006年-2007年收治的38例老年AL患者临床资料,现报告如下。1资料和方法61.1一般资料38例老年急性白血病均为住院患者,男30例,女8例,男:女=3.75:1,年龄60～80岁,中位年龄65.7岁,60～69岁者30例,占78.94%。全部病例均经临床、外周血象、骨髓象检查,符合急性白血
3、病诊断标准[1]。按FAB分型,急性髓细胞性白血病(AML)30例(M12例,M2a3例,M2b1例,M4a1例,M4c3例,M5a4例,M5b12例,M61例,急性红血病1例,未分型2例),急性淋巴细胞白血病(ALL)8例(L11例,L23例,L34例),AML:ALL=3.75:1。1.2临床表现38例患者起病较为隐匿,初发症状为头晕、乏力、纳差。随着病情进一步发展,才出现贫血、发热、出血、白血病浸润等症状和体征。38例中,贫血36例,其中轻度贫血8例,中度17例,重度11例。发热30例,热型多呈不规则型,体温在37℃～42℃。出血26例,其中牙龈出血
4、7例,皮肤黏膜出血11例,鼻衄4例,黑便3例,颅内出血1例。浅表淋巴结肿大12例,肝大10例,脾大10例,胸骨压痛4例,牙龈肿胀7例。38例中合并高血压病12例,冠心病9例,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿4例,肺内感染14例,糖尿病9例。1.3辅助检查61.3.1血象Hb:50～126g/L,其中≤60g/L8例,60～90g/L21例,≥90g/L9例;WBC:0.4×109～20.14×109/L,其中≤4.0×109/L14例,(4.0～10.0)×109/L5例,≥10.0×109/L19例;PLT:4～441×109/L,其中≤30×109/L13例
5、,(30～100)×109/L20例,>100×109/L5例。1.3.2骨髓象38例中,骨髓增生极度活跃6例,增生明显活跃14例,增生活跃14例,增生低下4例。骨髓中原始+幼稚细胞30%～80%者27例,>80%者11例。1.4治疗情况1.4.1治疗方法38例中9例拒绝化疗,经对症支持治疗后症状改善出院,1例入院5d后死于脑出血,余者均给予化疗及积极支持治疗。根据患者年龄、一般情况及其它基础病情况采用不同方案化疗。其中AML采用DA、MA、TA、CAG方案,具体用量:DA方案(14例):DNR30～40mg/d×3d,Ara-c100mg/d×5～7d;
6、MA方案(10例):MTN4～10mg/d×3d,Ara-c100mg/d×5～7d;TA方案(6例):THP30～40mg/d×3d,Ara-c100mg/d×5d;CAG方案(4例):Acla10mg,d1～8,Ara-c20mg,d1～14,G-CSF300μg/d,皮下注射,第1次注射Ara-c前开始给予,至最后一次注射Ara-c之前12小时停用。白细胞>10.0×109/L停用G-CSF,不停化疗,待白细胞下降后再用G-CSF。2例M5因外周血白细胞明显增高,先用羟基脲3.0～6.0/d×9～10d,后用DA方案。ALL采用VDCLP方案,具体用
7、量:VCR2mg/d,第1、8、15d,DNR30～40mg/d,第1～2d,CTX0.6～1.0/d,第1d,L-ASP10,000U/d,从第4d开始,连用5～8d,Pred60mg/d,第1～15d。61.4.2辅助治疗化疗中配以积极对症支持治疗,包括成分输血(红细胞和血小板)、止血药物及止吐药物的应用;有感染征象时选用强有力的抗生素控制感染。当化疗后出现骨髓抑制时,加用粒细胞集落刺激因子rhG-CSF治疗,剂量为150～300μg/d,7～12d。2结果2.1疗效结果[1]38例中10例未作化疗,不计疗效统计。28例患者经化疗后完全缓解(CR)者1
8、5例,AML13例,ALL2例;CR率53.57%,死亡9例(32
