[精品][经典]老年急性白血病临床分析

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1、［经典］老年急性白血病临床分析老年急性白血病临床分析【摘耍】目的:分析老年急性白血病发病及临床特点，寻求治疗老年急性白血病的有效措施。方法:对初治的老年急性白血病38例进行临床分析，其中60〜69岁31例,70岁以上7例,男性30例,女性8例,急性髓细胞白血病(AML)组30例(不包括M3型),采用DA、MA、TA、CAG方案对其中23例化疗;急性淋巴细胞白血病(ALL)8例,采用VDCLP方案对其中5例化疗。结果:CR15例,其中AML13例,ALL2例,CR率为53.57%O结论:老年白血病临床上有其特殊性，其中急性髓系白血病

2、最常见，化疗对老年白血病有效，但化疗风险高。【关键词】老年人;急性白血病;临床特点【中图分类号】R733.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-161-2随着我国社会人口老龄化日趋严重，老年急性白血病(AL)的发病率有逐渐增加的趋势，因此老年急性白血病的诊治一起人们的重视。本文回顾性分析我院2006年-2007年收治的38例老年AL患者临床资料,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料38例老年急性白血病均为住院患者，男30例，女8例,男:女二3・75:1,年龄60〜80岁,中位年龄65.7岁,60〜69

3、岁者30例，占78.94%o全部病例均经临床、外周血象、骨髓象检查,符合急性白血病诊断标准［1］。按FAB分型,急性髓细胞性白血病(AML)30例(M12例，M2a3例,M2bl例，M4al例，M4c3例，M5a4例，M5bl2例，M61例，急性红血病1例,未分型2例),急性淋巴细胞白血病(ALL)8例(LI1例,L23例丄34例)，AML:ALL二3.75:1。1.2临床表现38例患者起病较为隐匿，初发症状为头晕、乏力、纳差。随着病情进一步发展，才出现贫血、发热、出血、白血病浸润等症状和体征。38例中，贫血36例,其中轻度贫血8

4、例，中度17例，重度11例。发热30例，热型多呈不规则型，体温在37°C~42°Co出血26例,其屮牙龈出血7例,皮肤黏膜出血11例,鼻1ft4例，黑便3例，颅内出血1例。浅表淋巴结肿大12例,肝大10例，脾大10例,胸骨压痛4例,牙龈肿胀7例。38例中合并高血压病12例,冠心病9例,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿4例，肺内感染14例,糖尿病9例。1.3辅助检查1.3.1血象Hb:50〜126g/L,其中W60g/L8例,60〜90g/L21例，290g/L9例;WBC:0・4X109〜20.14X109/L,其中W4・0X109/L

5、14例，（4.0〜10.0）X109/L5例，^10.0X109/L19例;PLT:4〜441X109/L,其中W30X109/L13例，（30〜100）X109/L20例,＞100X109/L5例。1.3.2骨髓象38例中，骨髓增纶极度活跃6例,增牛明显活跃14例，增生活跃14例，增生低下4例。骨髓中原始+幼稚细胞30%〜80%者27例，＞80%者11例。1.4治疗情况1.4.1治疗方法38例中9例拒绝化疗，经对症支持治疗后症状改善出院，1例入院5d后死于脑出血，余者均给予化疗及积极支持治疗。根据患者年龄、般情况及其它基础病情况

6、采用不同方案化疗。其中AML釆用DA、MA、TA、CAG方案，具体用量:DA方案（14例）:DNR30-40mg/dX3d,Ara-c100mg/dX5〜7d;MA方案（10例）：MTN4〜10mg/dX3d,Ara-c100mg/dX5〜7d;TA方案（6例）:THP30〜40mg/dX3d,Ara~c1OOmg/dX5d;CAG方案（4例）:AclalOmg,dl〜8,Ara-c20mg,dl〜14,G-CSF300ug/d,皮下注射，第1次注射Ara-c前开始给予，至最后一次注射Ara-c之前12小吋停用。口细胞＞10.0X

7、109/L停用G-CSF,不停化疗,待白细胞下降后再用G-CSF。2例M5因外周血白细胞明显增高，先用轻基服3.0〜6.0/dX9〜10d,后用DA方案。ALL釆用VDCLP方案，具体用量:VCR2mg/d,第］、8、15d,DNR30〜40mg/d,第1〜2d,CTXO.6〜1.0/d,第Id,L-ASP10,OOOU/d,从第4d开始，连用5〜8d,Pred60mg/d,第1〜15d。1.4.2辅助治疗化疗中配以积极对症支持治疗,包括成分输血（红细胞和血小板)、止血药物及止吐药物的应用；有感染征象吋选用强有力的抗生素控制感染。

8、当化疗后出现骨髓抑制时，加用粒细胞集落刺激因子rhG-CSF治疗，剂量为150〜300ug/d,7〜12d。2结果2・1疗效结果[1]38例中10例未作化疗，不计疗效统计。28例患者经化疗后完全缓解(CR)者15例,AML13例,ALL2例;CR率