b型脑钠肽在扩张型心肌病预后判断及危险分层中作用

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1、B型脑钠肽在扩张型心肌病预后判断及危险分层中作用【摘要】目的通过对扩张型心肌病（DCM）患者B型脑钠肽（BNP）检测及随访研究，探讨BNP对DCM预后判断和危险分层方面的应用价值。方法对120例DCM患者（D组）、54例正常对照者（C组），入院时检测血浆BNP及心脏超声指标，并进行对比观察，随访患者心脏事件的再发生情况。结果D组BNP浓度均明显高于C组（P＜0.01），BNP浓度与NYHA心功能分级成正比，单变量和Cox模型多变量回归分析显示，入院时BNP的浓度检测可以作为心脏事件发生的独立预测指标。入院时BNP≥721.3pg/ml，LVEF≤36%的患者，

2、因心脏事件死亡和再次住院率提高。结论检测血浆BNP浓度对于判断DCM患者病情严重程度及预后有重要意义，入院时BNP的浓度结合心脏超声指标能够较好的评估心脏事件的发生风险。【关键词】扩张型心肌病；B型脑钠肽；左室射血分数9扩张型心肌病（DCM）以心脏扩大、心力衰竭（心衰）、心律失常、栓塞为基本特征的临床综合征。心力衰竭时由于左心室的牵张和心室壁张力的增加，使心脏体液因子分泌增多，BNP是一种心脏利钠肽，是近年来研究最活跃的反映心脏代偿功能、评价心功能的标志物。国外文献报道，BNP检测可以有效评价心衰患者的预后，是心衰患者出院后死亡或心血管事件再住院的强有力的预测

3、指标［1］。本研究旨在通过测定DCM患者血浆BNP水平，并进行随访研究，探讨影响DCM预后的因素，以评价BNP对DCM患者预后判断和危险分层方面的应用价值。1资料与方法1.1一般资料选择2009年8月至2010年12月在住院的DCM患者120例为D组，同期入选54例正常受试者为C组，DCM的诊断标准符合2007年世界专家总结的定义和分类共识［2］，3组在年龄、性别构成、病史等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。无肝、肾、肺等重要脏器疾病，肝肾功能、血脂检查结果均正常，检测前近3个月内未服用过激素类药物，排除感染、类风湿性关节炎、肿瘤、近期手术

4、史以及合并其他心脏疾病患者。所有患者均于出院后3个月再次进行监测并跟踪随访，随访时间3～12个月。随访终点：因心衰恶化而死亡或再次住院。1.2BNP检测对所有受试者均于入院24h内抽取肘静脉血3ml置EDTA管，3000转/s离心10min取上清液（血浆）放入-80℃低温冰箱待测。应用博适-Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪（美国Biosite公司产品），测定BNP浓度，15min内自动打印结果。1.3心脏超声检查受检者静坐309min后，取左侧卧位，以日本ALOKA-α10型超声心动仪，探头频率为2.5MHz。由专人操作用二维和彩色多普勒系统，

5、取胸骨旁左室长轴切面，用M-型超声测量左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LAD）、室间隔厚度（LVSD）、左室后壁厚度（LVPWD），机内软件自动计算左室射血分数（LVEF）。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，统计方法采用t检验，计数资料χ2检验，各变量间用相关分析，同时用单变量和Cox模型多变量回归分析危险因素，P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.12组年龄、血压水平、BNP、LVEDD、LVEF的比较两组患者年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）差异无统计学意义（P＞0.05），D组BNP浓度、

6、LVEDD均高于C组，差异有统计学意义（P＜0.01）；D组LVEF低于C组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。表13组年龄、血压水平、BNP、LVEDD、LVEF的比较注：与C组比较*P＜0.01，与P组比较#P＜0.012.2不同级别心衰患者BNP、LVEDD、LVEF比较根据美国纽约心脏病协会心功能（NYHA）分级标准将患者进行心功能分级，轻度心衰组54例（心功能Ⅰ级26例，心功能Ⅱ级28例），中度心衰组（功能Ⅲ级）36例，重度心衰组（心功能Ⅳ级）30例。3组BNP、LVEDD、LVEF的比较，见表2。9表2不同级别心衰患者BNP、LVEDD、L

7、VEF的比较与轻度心衰组比较*P＜0.01，**P＜0.05;与中度心衰组比较#P＜0.01，##P＜0.05作者单位：472300义煤集团跃进煤矿职工医院内科（李雪霞）;洛阳市中心医院心内科（常学伟）2.3相关性分析血浆BNP浓度与心脏超声LVEF呈负相关（r-0.681，P＜0.01），LVEDD呈正相关（r0.719，P＜0.01）。2.4随访结果出院后随访3～12个月，其中失访5例。随访期间115例中发生心脏事件39例（33.9%），其中因心衰而死亡10例，因心衰恶化而再次人院29例。通过对治疗后心脏事件再发生者入院时年龄、SBP、DBP、心功能等级、

8、LVEDD、LVEF和BNP诸因素进行