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1、B型脑钠肽（B-typenatriureticpeptide，BNP）心室肌细胞分泌32个氨基酸组成的多肽心室容量、压力负荷增加室壁张力的改变BNP分泌升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关钠尿肽受体：A、B型参与其生物活性作用C型参与其体内清除BNP和NT-proBNPPrepro-BNP(134aa)Pro-BNP(108aa)信号肽(26aa)BNP77-108NT-proBNP1-76无活性有活性(32aa)心肌细胞血浆裂解H2N176COOHCOOHH2N77108BNP＆NT-proBNPNT-proBNP无生理活性血液半衰期较长(120min)血浆和血清稳定性好清除：肾脏肾病
2、病人水平相对高BNP的1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血浆和血清稳定性差清除：C受体、少数肾脏及中性内切酶受肾功能影响小BNP的生理作用抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，利钠、利尿舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素的释放抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI）抗血栓形成心血管系统——保护作用影响BNP的因素——生理因素性别：女性突出年龄：随年龄增长而增长种族：美国黑人相对于白人有更大的差异性肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低活动：BNP浓度上升药物因素：ß受体阻滞剂、
3、利尿剂、ACEI等影响BNP的因素——病理因素心血管疾病心力衰竭心肌缺血（心绞痛、ACS）高血压、左室肥厚房颤心脏瓣膜病心脏淀粉样变性限制性心肌病肥厚性心肌病哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS肺栓塞肾功能不全感染、败血症贫血蛛网膜下腔出血肝硬化非心血管疾病（一）BNP和心力衰竭可用于:帮助心力衰竭的诊断，鉴别呼吸困难2001年FDA批准，特异性99%，敏感性92%BNP>100pg/ml时，诊断心衰的阴性预测值97.7%评估疾病的严重程度指导治疗、评估疗效用于危险分层、判断预后EuropeanHeartJounal,2008,29:2388-2442ESCGuidelinesof
4、acuteandchronicHF2008Clinicalexamination,ECG,ChestX-rayEchocardiographyNatriureticpeptidesBNP<100pg/mLNT-proBNP<400pg/mLBNP>400pg/mLNT-proBNP>2000pg/mLBNP100-400pg/mLNT-proBNP400-2000pg/mLchronicHFunlikelyUncertaindiagnosisChronicHFlikely诊断BNP：舒张性心力衰竭本身不能鉴别收缩性及舒张性心力衰竭需结合心超，排除收缩性心力衰竭BNP>62ng/L时,敏感性
5、85%,特异性83%,准确性84%（LubienE,etal.Circulation,2002,105:595-601）BNP：评估心衰严重程度平均值（pg/mL）范围（pg/mL）NYHAI级83.149.4—137NYHAII级235137—391NYHAIII级459200—871NYHAIV级1119728—>1300WieczorekSJ,etal.[J].AmHeartJ,2OO2,144(5):834-839（1）Cheng等发现患者出院前BNP>950pg/mL其出院后30天的死亡率和再住院率很高，阴性预测值高达90%。（2）Logeart等发现BNP与出院后6个月的死亡率
6、及再住院率相关BNP<350pg/mL——16%BNP350-700pg/mL——60%BNP>700pg/mL——93%ChengV,etal.JAmCollCardiol2002;37:386–91.LogeartD,etal.JAmCollCardiol2004;43:635–41.BNP：判断预后（短期）BNP：指导治疗、评估预后STARS-BNP研究(2007,法国）目的：观察BNP指导下的治疗能否改善预后方法：入选220例NYHAII-III级的CHF患者,基于指南治疗以BNP<100pg/ml为目标分为BNP指导组及症状指导组终点：CHF相关的再住院率及死亡率结果：平均随访1
7、5个月，BNP指导组的终点事件明显少于症状指导组（24%vs.52%,P<0.001）结论：BNP能指导CHF治疗、改善预后PatrickJourdain,etal.JAmCollCardiol,2007;49:1733-1739BNP：指导治疗、评估预后TIME-CHF研究（2009年）目的：BNP指导的心力衰竭治疗是否优于症状指导的治疗方法：入选499例NYHA≥II级，一年内曾因HF住院治疗，且BNP≥2倍正常范围
