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《氨甲喋呤及米非司酮配合中药联合治疗异位妊娠探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、氨甲喋呤及米非司酮配合中药联合治疗异位妊娠探究【摘要】目的寻找一种成功率高而又不影响生育功能,药物治疗异位妊娠的方法。方法氨甲喋呤(MTX)80mg加生理盐水20ml静脉注射一次,7d后早孕酶免试验未转阴,再用一次;米非司酮100mg,2次/d,口服,连用3d;中药异位妊娠方,1剂/d,连用7~14d。结果50例中47例成功,成功率94%,输卵管通畅率71%。结论氨甲喋呤、米非司酮配合中药联合治疗异位妊娠成功率高,最大限度地保全了患者生育功能,值得推广。异位妊娠是妇科常见病,且发生率有不断上升的趋势,传统的治疗方法是行输卵管切除术,创伤大、痛苦大、尤其影
2、响了患者的生育功能。为了寻找一种创伤小而又更好地保留了患者生育功能的治疗方法,同道们作出了很大努力,但成功率都较低,我院选用氨甲喋呤、米非司酮配合中药联合治疗异位妊娠50例,效果显著,现将结果报告如下。1资料和方法1.1研究对象自1996年7月至2007年7月在安阳市人民医院确诊为异位妊娠50例,每例一般情况均好,并符合下列条件:①输卵管妊娠囊未破裂;②无活动性出血;③输卵管妊娠处直径100×10�9/L,自愿要求药物保守治疗者。51.2一般资料年龄(25岁±5.2)岁,入院时无明显停经史9例(18%),其余停经时间(43.5±11.5)d,有腹疼史者3
3、2例(64%),有不规阴道出血38例(76%),早孕酶免试验阳性,B超证实宫内无妊娠囊,附件区有包块。1.3用药方法和疗效观察1.3.1用药方法氨甲喋呤80mg+生理盐水20ml静脉注射一次,7d后早孕酶免试验未转阴再注射一次;米非司酮片100mg,2次/d,口服连用3d;中药:党参15g、赤芍15g、川芎10g、当归15g、紫草10g、桃仁15g、天花粉20g、蜈蚣(去头足)3条、三棱15g、莪术10g、元胡10g,1剂/d,连用7~14d。1.3.2疗效观察严密观察自觉症状,每天测早孕酶免试验,不定时复查B超,用药后4~7d复查血常规,肝功能。未诉明
4、显腹疼、早孕酶免试转阴考虑出院,出院后定期复查B超,对有生育要求的患者出院后4个月做输卵管通畅试验。1.3.3疗效评定标准腹疼消失,早孕酶免试验转阴为成功,因腹疼和(或)早孕酶免试验不转阴而手术者为失败。2结果2.1成功和失败50例接受治疗的患者47例成功,成功率94%,3例失败,其中1例因腹疼查B超显示包块增大至5×5×4cm�3大小,患者要求手术;1例因用药155d后早孕酶免试验不转阴,患者要求手术;1例因用力大便后剧烈腹疼查B超示腹腔内游离液体增多而手术。术中见2例为输卵管流产,1例为输卵管破裂。2.2疗效观察早孕酶免试验转阴,最短3~15d,平均
5、(11.5±1.2)d;包块消失时间4d~89d,平均(36.8±10.3)d,其中有9例包块先增大后减小至消失;输卵管通畅情况:47例有生育要求28例,14例在治疗后4个月行输卵管造影,其中10例显示输卵管通畅,通畅率71%。2.3药物的副反应50例中出现胃肠道反应10例,常见为恶心,呕吐;出现口腔溃疡3例对病治疗后3~6d好转;出现白细胞下降<10�9/L1例,肝功能未见异常。3讨论3.1各种药物的治疗机制氨甲喋呤是一种叶酸拮抗剂,其通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合,阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸,导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制从而干扰了DNA的合成和胚胎滋
6、养细胞分裂,以致胚胎死亡。米非司酮是一种孕酮拮抗剂,具有甾体结构,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,内源性前列腺素释放,促使LH下降黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。中医认为:异位妊娠与气滞血瘀有关,用活血化瘀、杀胚消症药物治疗,调节了机体免疫能力,改善了局部血运疏通,并阻止了滋养细胞及胚胎生长,致使胚胎死亡而逐渐被吸收。53.2治疗效果评价据文献报道:异位妊娠单用氨甲喋呤治疗成功率81%~89%,副反应发生率15%~33%;单用米非司酮治疗成功率71.4%~73.3%,无明显副反应;单
7、用中药治疗成功率60%~66.6%,无副反应。本研究用三种药物联合治疗异位妊娠,成功率94%,副反应发生率28%。输卵管通畅率71%,可见氨甲喋呤、米非司酮、配合中药联合治疗异位妊娠,成功率高,最大限度地保全了患者生育功能,值得推广。3.3教训分析本研究中有2例因腹疼而手术,剖腹探查见一例为输卵管流产,1例为输卵管破裂,可见异位妊娠保守治疗中腹疼可能是妊娠破裂引起,也可能是用药后滋养细胞坏死、溶射,胚胎组织通过输卵管伞端排出而流产刺激腹膜产生,因此,对于腹疼患者,应严密观察腹疼情况,注意有无内出血体征,不应盲目手术。另外本研究中一例破裂者很可能是因为用力
8、大便,腹压增高所致。所以,治疗期间应防止大便干结。3.4发展前景保守治疗异位妊娠
