各期慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰细胞成分与肺功能的关系论文

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1、各期慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰细胞成分与肺功能的关系论文曾勉,刘凌云,张式鸿,谢灿茂,王辉,黄晓梅【摘要】【目的】比较不同时期慢性阻塞性肺病（COPD）患者诱导痰中细胞组成的变化，及其诱导痰中细胞成分尤其中性粒细胞百分比与气流受限的关系。【方法】对110例COPD患者［急性加重期COPD(AECOPD)患者（A1组）62例、稳定期COPD患者（B组）48例］及30例健康对照者（C组）进行肺功能测定及痰诱导，痰液处理后沉渣作细胞学分析。其中AECOPD组在治疗1周后（A2组）再次进行上述指标的测定。【结果】140例受试者中有21例因不

2、能耐受痰诱导过程或痰标本不合格而退出研究，最终有119例受试者完成本研究（A1,2组48例，B组43例，C组28例）。A1组、A2组、B组、C组诱导痰中细胞总数（106/mL）分别为（8.8±3.7）、（6.5±2.6）、（5.0±2.8）、（2.8±1.3），细胞分类中A1组、A2组、B组以中性粒细胞为主，分别为66%±15％、60%±10％、55%±11％.freelonarydisease,COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关1。由不同炎性细胞、炎症介质和细胞因子介导

3、的慢性气道炎症，会进一步引发气道阻塞和气道重构，对COPD发生发展起着重要作用。已证实诱导痰法是一种非侵入性、安全、简便易行直接测定气道炎症的方法，已广泛用于哮喘的临床研究及诊治中。近年来，诱导痰技术在COPD气道局部炎症机制研究中的应用越来越受重视，其安全性和有效性也得到证实2,3。但目前较多关注的是诱导痰中炎症因子、炎性介质在COPD中的作用，而诱导痰中细胞成分的变化及其与各期COPD气流受限的关系研究报道较少，尤其COPD急性加重期诱导痰细胞学分析未见报道。我们通过观察COPD急性加重期、缓解期和稳定期患者及健康对照组诱导痰中

4、的细胞总数及细胞分类的变化，及其与肺功能的关系，来阐明气道局部炎症细胞在COPD中的作用。1材料和方法1.1研究对象收集2004年10月至2006年03月中山大学附属第一医院呼吸科门诊及住院的110例COPD患者及30例健康对照组（C组）。COPD患者中急性加重期患者（A1组）62例，COPD稳定期患者（B组）48例。缓解组（A2组）指上述AECOPD组病人经正规治疗1周后临床症状缓解者。稳定期组（B组）病人指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或症状轻微持续2个月以上者；2周内无呼吸道感染，未使用全身激素及抗生素。健康对照组（C组）：选

5、择年龄匹配（年龄±2)，非呼吸系统疾病的健康人群。纳入标准：所有COPD患者均符合COPD全球创议（GOLD）1,4的诊断标准（支气管舒张试验后FEV180%预计值，FEV1/FVC70%）。AECOPD患者均符合ATS/ERS的AECOPD诊断标准［2,4］。排除标准：除外哮喘、支气管扩张、肿瘤、结缔组织病、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病。合并高血压病、严重左、右心功能衰竭（心功能Ⅲ、Ⅳ级）者不纳入研究范围。凡符合入选标准的患者告知本研究的目的及试验方法，签署知情同意书。1.2研究方法根据Pin等的改良方法，我们制定了痰诱导及痰液处

6、理规范操作流程2。受试者在诱导前测定FEV1，然后吸入200μg沙丁胺醇，15min后测定FEV1作为基础值，在室温下CSedicsLtd,.freelan相关分析；所有数据的计算、统计分析用SPSS13.0软件处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者一般情况和肺功能分级入选的的110例COPD患者均符合COPD中-重度标准。其中AECOPD患者62例，稳定期患者48例，健康对照组30例。62例AECOPD患者入院当天和治疗1周后（缓解期）分别进行痰诱导，其中有14例患者不能耐受痰诱导过程或痰标本不合格而退出研究，最

7、终顺利完成痰诱导且痰标本合格患者有48例；48例稳定期组(C组)退出研究5例，顺利完成痰诱导且痰标本合格患者43例；30例对照组（C组）纳入研究有28例，2例因痰标本不合格而退出。各组性别、年龄、FEV1、FEV1占预计值％和FEV1/FVC等数值详见表1。四组间性别、年龄无差异（P＞0.05）；AECOPD治疗前后肺功能的比较差异有统计学差异，P0.01，治疗后，肺功能明显改善。四组间FEV1和FEV1占预计值％的差异有统计学意义，P0.01，稳定期肺功能好于缓解期，缓解期好于加重期（表1）。2.2各组诱导痰液的细胞分类情况对照组

8、诱导痰细胞分类中，巨噬细胞占（37.1±9.8）%，明显高于中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞、上皮细胞比例；各期COPD中性粒细胞比例明显高于其他细胞比例，随着病情的好转，肺功能改善，由加重期、缓解期、稳定期痰液中性粒细胞计数依次下