颈内动脉海绵窦瘘的血管内治疗

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1、颈内动脉海绵窦瘘的血管内治疗尹连虎，吕建华，孙超，吕新兵，王长江，李国新【摘要】目的介绍治疗颈内动脉海绵窦瘘的经验和体会。方法采用Seldinger法插入导管鞘后，用带Balt可脱球囊的magic-BD导管透视下经导引管送达瘘口水平，当球囊突然“低头”或改变方向时，表示球囊已通过瘘口，进入海绵窦。以等渗造影剂交换气体后充盈球囊至杂音消失，造影证实瘘闭塞完全，并保持颈动脉通畅。结果本组78例共进行82次栓塞治疗，66例保持了患侧颈内动脉的通畅，12例闭塞了患侧颈内动脉，其中4例因球囊破裂，症状复发，又进行了二次栓塞治疗后治愈，无术后死亡和症状加重病例，但其中6例自发性患者症状消失

2、4例，症状减轻2例；其余病例均在术后3天～3周内症状消失，经过1个月～5年的随访未见复发。结论血管内栓塞治疗已成为治疗颈内动脉海绵窦瘘的首选方法。【关键词】颈内动脉海绵窦瘘；栓塞治疗；Seldinger法【Abstract】ObjectiveTointroducetheexperienceaboutendovasculartreatmentofcarotid-cavernoussinusfistulas（CCF）.MethodsUsingSeldingertechniquemethod，guideMagic-BDmicro-catheteraterialuntiltheabno

3、rmalnoisedisappearandreleasetheballremainedtheinternalcarotidarterypatent.Results82timestreatmentto78cases，66casesremainedtheinternalcarotidarterypatent，12casesoccludedtheinternalcarotidarteryindispensable.4ofthemsustainedthesecondtimetreatmentbecauserecurredCCFcausedbytherupturedball.Mostof

4、thepatientsssymptomsdisappearedonthto5yearsfolloreccur.ConclusionThepreferredtherapyofCCFisintravascularembolization.【Keybolizationtherapeutic；seldingertechnique颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。1972年Serbinenko创用可脱性球囊技术填塞瘘口，治愈率达90%以上，目前已成为此病首选

5、的治疗方法。本文报告治疗78例患者的经验和体会。1资料与方法1.1一般资料本组78例CCF中男52例，女26例，年龄18～53岁，平均35岁；其中72例有明显的外伤史，6例为自发性；病程35天～6个月。所有病例均有不同程度的搏动性突眼、结膜充血、水肿、持续性颅内杂音以及视力下降，其中2例表现为反复鼻出血，12例表现为双侧症状。本组所有病例治疗前均经压颈试验（即Matas试验），代偿满意后进行治疗。1.2方法本组均在局部麻醉条件下采用Seldinger法插入导管鞘。采用8F导管鞘经股动脉插管行全脑选择性血管造影及交叉压迫造影，了解前、后交通动脉以及代偿情况，然后经鞘送入8F导引管

6、，最后固定在C2水平。导引管尾端接Y形接头，侧臂与带三通软连接管的动脉加压输液管道相连，缓滴盐水。根据瘘口大小选择合适球囊，安装在可脱球囊导管上。在肝素化条件下将装有Balt可脱球囊的magic-BD导管透视下经导引管送达瘘口水平，当球囊突然“低头”或改变方向时，表示球囊已通过瘘口，进入海绵窦。以等渗造影剂交换气体后充盈球囊至杂音消失，造影证实闭塞完全，颈动脉通畅良好后，轻轻持续地牵拉导管，囊颈乳胶塞自动与导管脱离，球囊卸脱于瘘口内，解除肝素化后拔管加压包扎伤口。2结果本组78例共进行82次栓塞治疗，66例保持了患侧颈内动脉的通畅，12例闭塞了患侧颈内动脉，其中4例因球囊破裂，

7、症状复发，又进行了二次栓塞治疗后治愈，无术后死亡和症状加重病例，但其中6例自发性患者症状消失4例，症状减轻2例；其余病例均在术后3天～3周内症状消失，经过1个月～5年的随访未见复发。3讨论人体内唯一的一处动脉通过静脉的结构即是海绵窦，又因为高发几率的颅脑外伤，故海绵窦区极易发生动静脉瘘，其中TCCF占70％以上。自1974年Serbinenko〔1〕首次报道以可脱球囊栓塞治疗TCCF获得成功，随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进，以及30多年来栓塞技术的不断完善，血管内治疗已成为治疗C