颈内动脉海绵窦瘘的诊治

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1、颈内动脉海绵窦瘘的诊治何谓颈内动脉海绵窦瘘？掌握其典型的临床表现熟悉常见并发症熟悉mata‘s试验的方法及意义本节重点概述颈动脉海绵窦瘘（carotidcavernousfistula)，简称CCF，是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现颈内动脉瘘口海绵窦海绵窦的解剖位于蝶鞍两旁的静脉腔隙人体内唯一的一处动脉位于静脉中的结构垂体蝶窦颈内动脉动眼神经三叉神经外展神经海绵窦海绵窦段的解剖颈内动脉海绵窦段分支

2、：很多，主要有脑膜垂体干动脉（1）海绵窦下动脉（2）垂体包膜动脉（3）海绵窦的静脉引流海绵窦与周围许多静脉相连在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若发生CCF时，会出现眼静脉压力增高，导致突眼下通过海绵窦的主要神经有动眼神经滑车神经外展神经三叉神经眼支海绵窦的解剖以上神经受压时，临床会出现相应的压迫症状分类(一）按病因分类创伤性：约占80%自发性：不足20%，如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期间自发性CCF分类（二）根据脑血管造影所见分型A型：颈内动脉与海绵窦直接相通B型：颈内动脉通过它

3、的脑膜支与海绵窦相交通C型：颈外动脉的脑膜支与海绵窦相交通D型：颈内、外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相交通临床表现主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关颅内杂音搏动性突眼眼睑充血与水肿、球结膜外翻眼球运动障碍视力障碍头痛鼻出血及颅内出血一、颅内杂音病人自己听到的连续性杂音，犹如机器轰鸣，随心脏的收缩而增强，日夜搅扰，难以安宁，压迫患侧颈总动脉可减轻或消失太痛苦了！（1）搏动性突眼：患者眼球向前突出，并与脉搏相一致的眼球搏动（2）球结膜充血水肿、外翻：海绵窦内静脉压力高导致，引起眼闭合困难二、眼征（3

4、）眼球运动障碍扩张的海绵窦影响第III、IV、第V的第一支、VI对颅神经出现眼球运动的不全麻痹，伴复视，角膜和面部感觉障碍（4）视力障碍眼静脉回流受阻致视乳头水肿，视神经、视网膜缺血，视神经萎缩，引起视力减退早期症状，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉神经眼支受累亦可引起三、头痛不多见，常由CCF合并假性动脉瘤破裂引起。鼻出血常较凶猛，有引起失血性休克可能四、鼻出血和颅内出血CCF的诊断临床表现及典型的眼征颅脑外伤史CT及CTA磁共振血管造影（MRA）经颅多普勒超声检查脑血管造影：是诊断CCF的

5、金标准，造影可见海绵窦提前显影，眼上静脉，岩上静脉等也提前显影并扩张增粗CCF的DSA影像（箭头为瘘口处）鉴别诊断（1）海绵窦段动脉瘤：可有轻度突眼和颅内杂音，但无搏动，也没有眼结膜充血、水肿（2）眶内动静脉畸形：可有与CCF完全相似的症状，最难鉴别，DSA检查鉴别（3）海绵窦血栓性静脉炎：可引起眼结膜充血、水肿，突眼，但无搏动，更无杂音（4）先天性眶板缺失：有搏动性突眼，但多无杂音治疗颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%～10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验（mata‘stest），减少瘘口血流促

6、其愈合而获成功，绝大多数都须采用手术治疗治疗目的闭塞瘘口保护视力消除杂音使眼球回缩防止脑缺血或出血治疗方法保守治疗—约5%的患者通过Mata’s实验可以自愈。外科手术--海绵窦区基本上被认为是外科手术禁区。介入治疗。颈内动脉闭塞试验（Mata’s实验）具体方法：患者平卧，以自己健侧拇指触及患侧颈部动脉搏动并用力按压，压迫力度以不影响患者正常呼吸，同时不出现头晕，眼黑和半身无力等脑供血不足的临床表现为准；并用患侧食指触摸患侧颞浅动脉，当患者颞浅动脉搏动消失且颅内血管杂音明显减弱或消失，说明压迫点正确一般

7、压迫持续20-30分钟，每日4-5次，若患者不能耐受，可以从5分钟开始压迫，逐渐增加压迫时间，不超过30分钟，持续2-3周试验的目的：为了保证患侧颈动脉阻断后不发生脑缺血，手术前需要进行颈总动脉压迫训练，即为了促进患侧颈动脉对于结扎术的耐受性,一旦在手术中阻断患侧入颅的血供仍可通过健侧血供代偿，保证患侧大脑生理功能所必需的最低血供量，以防止偏瘫等后遗症。若出现以下情况时，说明患者不耐受或压迫点不正确，应立即停止压迫患者出现同侧或对侧的肢体麻木患者出现心率加快，血压升高，说明压迫了颈丛患者出现晕厥、血压

8、下降，面色苍白，说明压迫颈动脉窦患者出现语言或运动功能障碍，表明每次压迫时间过长，血流形成盲端或由于自身高凝状态，导致血栓形成由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来的痛苦，以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈，所以有条件的医院目前采用比较普遍的是血管内治疗介入治疗方法球囊栓塞；支架植入；弹簧圈栓塞；颈内动脉封堵术。球囊封堵示意图可脱性球囊栓塞术1、股动脉逆行插管2、X线透视下将8F的导引导管插入患侧颈内动脉3、选择合适的球囊导管，经导引导管插至瘘口部