颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗.ppt

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1、颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗淮北市人民医院赵伟何谓颈内动脉海绵窦瘘？掌握其典型的临床表现熟悉常见并发症掌握围手术期护理要点熟悉mata‘s试验的方法及意义本节重点概述颈动脉海绵窦瘘（carotidcavernousfistula)，简称CCF，是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现颈内动脉瘘口海绵窦海绵窦的解剖位于蝶鞍两旁的静脉腔隙人体内唯一的一处动脉位于静脉的结构垂体蝶窦颈内动脉动眼神经三叉神经外展神经海绵窦海绵窦段的解剖颈内动脉海绵窦段

2、分支：很多，主要有脑膜垂体干动脉（1）海绵窦下动脉（2）垂体包膜动脉（3）海绵窦的静脉引流海绵窦与周围许多静脉相连在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若发生CCF时，会出现眼静脉压力增高，导致突眼通过海绵窦的主要神经有动眼神经滑车神经外展神经三叉神经眼支海绵窦的解剖以上神经受压时，临床会出现相应的压迫症状分类(一）按病因分类创伤性：约占80%自发性：不足20%，如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期间自发性CCF分类（二）根据脑血管造影所见分型A型：颈内动脉与海绵窦直接相通B型：颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相交通C型：颈外动

3、脉的脑膜支与海绵窦相交通D型：颈内、外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相交通临床表现主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关颅内杂音搏动性突眼眼睑充血与水肿、球结膜外翻眼球运动障碍视力障碍头痛鼻出血及颅内出血一、颅内杂音病人自己听到的连续性杂音，犹如机器轰鸣，随心脏的收缩而增强，日夜搅扰，难以安宁，压迫患侧颈总动脉可减轻或消失太痛苦了！（1）搏动性突眼：患者眼球向前突出，并与脉搏相一致的眼球搏动（2）球结膜充血水肿、外翻：海绵窦内静脉压力高导致，引起眼闭合困难二、眼征（3）眼球运动障碍扩张的海绵窦影响第III、IV、第V的第一支、VI对颅神

4、经出现眼球运动的不全麻痹，伴复视，角膜和面部感觉障碍（4）视力障碍眼静脉回流受阻致视乳头水肿，视神经、视网膜缺血，视神经萎缩，引起视力减退早期症状，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉神经眼支受累亦可引起三、头痛不多见，常由CCF合并假性动脉瘤破裂引起。鼻出血常较凶猛，有引起失血性休克可能四、鼻出血和颅内出血CCF的诊断临床表现及典型的眼征颅脑外伤史CT及CTA磁共振血管造影（MRA）经颅多普勒超声检查脑血管造影：是诊断CCF的金标准，造影可见海绵窦提前显影，眼上静脉，岩上静脉等也提前显影并扩张增粗CCF的DSA影像（箭头为瘘口处）

5、治疗目的闭塞瘘口保护视力消除杂音使眼球回缩防止脑缺血或出血可脱性球囊栓塞术1、股动脉逆行插管2、X线透视下将8F的导引导管插入患侧颈内动脉3、选择合适的球囊导管，经导引导管插至瘘口部位4、注射造影剂使球囊呈半充盈状态，以便血流将球囊冲出瘘口。5、确认球囊位于海绵窦内，用等渗碘水造影剂缓缓充满球囊至杂音消失、海绵窦不复显影而颈内动脉血流保持通畅6、解脱球囊7、术毕，退出导管，穿刺处压迫10～20min以防局部血肿形成CCF介入治疗CCF介入治疗CCF介入治疗CCF介入治疗CCF介入治疗CCF介入治疗CCF介入治疗CCF介入治疗Galen静

6、脉瘤的介入治疗CCF介入治疗CCF介入治疗CCF介入治疗CCF介入治疗球囊填塞CCF瘘口（图中箭头所指之处）CCF治疗术前、术中及术后影像比较患者眼征治疗前后比较治疗并发症穿刺部位血肿：局部压迫力量不够或体内肝素未完全代谢假性动脉瘤：CCF治疗后定期造影复查是有必要的球囊早脱致脑梗死脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，经用脱水药后3～5天症状缓解