颈内动脉海绵窦瘘的血管内治疗论文

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1、颈内动脉海绵窦瘘的血管内治疗论文.freelagic-BD导管透视下经导引管送达瘘口水平，当球囊突然“低头”或改变方向时.freelentofcarotid-cavernoussinusfistulas（CCF）.MethodsUsingSeldingertechniquemethod，guideMagic-BDmicro-catheteraterialuntiltheabnormalnoisedisappearandreleasetheballremainedtheinternalcarotidartery

2、patent.Results82timestreatmentto78cases，66casesremainedtheinternalcarotidarterypatent，12casesoccludedtheinternalcarotidarteryindispensable.4ofthemsustainedthesecondtimetreatmentbecauserecurredCCFcausedbytherupturedball.Mostofthepatientsssymptomsdisappeared

3、onthto5yearsfolloreccur.ConclusionThepreferredtherapyofCCFisintravascularembolization.【Keybolizationtherapeutic；seldingertechnique颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。1972年Serbinenko创用可脱性球囊技术填塞瘘口，治愈率达90%以上，目前已成为此

4、病首选的治疗方法。本文报告治疗78例患者的经验和体会。1资料与方法1.1一般资料本组78例CCF中男52例，女26例，年龄18～53岁，平均35岁；其中72例有明显的外伤史，6例为自发性；病程35天～6个月。所有病例均有不同程度的搏动性突眼、结膜充血、水肿、持续性颅内杂音以及视力下降，其中2例表现为反复鼻出血，12例表现为双侧症状。本组所有病例治疗前均经压颈试验（即Matas试验），代偿满意后进行治疗。1.2方法本组均在局部麻醉条件下采用Seldinger法插入导管鞘。采用8F导管鞘经股动脉插管行全脑选择性血

5、管造影及交叉压迫造影，了解前、后交通动脉以及代偿情况，然后经鞘送入8F导引管，最后固定在C2水平。导引管尾端接Y形接头，侧臂与带三通软连接管的动脉加压输液管道相连，缓滴盐水。根据瘘口大小选择合适球囊，安装在可脱球囊导管上。在肝素化条件下将装有Balt可脱球囊的magic-BD导管透视下经导引管送达瘘口水平，当球囊突然“低头”或改变方向时，表示球囊已通过瘘口，进入海绵窦。以等渗造影剂交换气体后充盈球囊至杂音消失，造影证实闭塞完全，颈动脉通畅良好后，轻轻持续地牵拉导管，囊颈乳胶塞自动与导管脱离，球囊卸脱于瘘口内，

6、解除肝素化后拔管加压包扎伤口。2结果本组78例共进行82次栓塞治疗，66例保持了患侧颈内动脉的通畅，12例闭塞了患侧颈内动脉，其中4例因球囊破裂，症状复发，又进行了二次栓塞治疗后治愈，无术后死亡和症状加重病例，但其中6例自发性患者症状消失4例，症状减轻2例；其余病例均在术后3天～3周内症状消失，经过1个月～5年的随访未见复发。3讨论人体内唯一的一处动脉通过静脉的结构即是海绵窦，又因为高发几率的颅脑外伤，故海绵窦区极易发生动静脉瘘，其中TCCF占70％以上。自1974年Serbinenko［1］首次报道以可脱球

7、囊栓塞治疗TCCF获得成功，随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进，以及30多年来栓塞技术的不断完善，血管内治疗已成为治疗CCF的首选方法。3.1复杂的病因因外伤引起者占75%以上，如颅底骨折撕裂、骨片刺破、异物穿通伤、火器伤；本文72例有明显的外伤史；医源性创伤如开颅手术或三叉神经痛射频治疗等；其他因素可发生自发性CCF，如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期间自发性CCF。不同的病因会导致治疗过程和效果的不同，如脑外伤颅底骨折引起者，容易造成球囊破裂，使栓塞失败或增加治疗难度，本文所遇到的4例即是

8、这种情况。解决的办法如下：（1）准确地判断瘘口的位置；（2）充盈球囊时不要用力过猛；（3）球囊充盈造影剂不要过量；（4）采用多枚球囊治疗。自发性的CCF，瘘口往往不止1个，称为复杂性CCF，有的颈外动脉也会参与，有的累及双侧颈内动脉，这样会给治疗带来难度，本文6例仅4例痊愈，2例症状减轻。解决的办法如下：（1）造影要全面，以防遗漏；（2）先选择压颈试验症状减轻明显的一侧进行治疗，效果满意并保持该侧颈