颈内动脉海绵窦瘘误诊2例分析

《颈内动脉海绵窦瘘误诊2例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果颈内动脉海绵窦瘘误诊2例分析【关键词】动脉颈内动脉海绵窦瘘是一种较常见的神经眼科综合征。据报道该病80％以上首先表现为眼部症状和体征而就诊于眼科［1］。现将最近收治的2例误诊为炎性假瘤的病例报告如下。1病例资料例1，患者，女，17岁，患者于XX年8月曾跌倒致左眼上睑软组织挫裂伤，伤后无昏迷，无呕吐，在当地医院清创缝合后未行进一步检查。于XX年12月初开始无明显诱因出现左眼红肿、眼球突出伴耳鸣，在当地几家医院均考虑为炎性假瘤，予大剂

2、量激素治疗，症状无好转。到我院就诊时检查：右眼视力，左眼视力，矫正不提高。左眼睑轻度水肿，闭合不全，下部球结膜高度充血水肿，脱出于睑裂外，结膜血管迂曲扩张，呈暗紫色。左眼屈光介质尚透明，瞳孔中度扩大，对光反射迟钝。眼底见静脉明显扩张，后极部网膜轻度水肿，黄斑中心凹反光不清。眼压：右1mmHg,左1mmHg。左眼球明显向前突出，眼球突出度右1mm，左2mm。左眼球活动度受限，未见眼球搏动。眶内容饱满，眶压高，未扪及包块，眶周听诊未闻及血管杂音。经颈动脉造影确诊为左侧颈内动脉海绵窦瘘。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别

3、是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例2，男，30岁，右眼红，伴眼球轻度突出2个月，于当地医院亦考虑为炎性假瘤，治疗无好转而来诊。患者于4年前曾有头面部外伤史。就诊时检查：右眼视力，左眼视力。右眼球结膜血管轻度迂曲扩张，水肿不明显。右眼屈光介质透明，眼底静脉无明显扩张，网膜无水肿。眼压：右1mmHg,左1mmHg。右眼球稍向前突出，眼球突出度右1mm，左1mm。右眼球上转受限，未见眼球搏动。眶周未扪及包块，听诊未闻及血管杂音。后经颈动脉

4、造影确诊为颈内动脉海绵窦瘘。讨论.1海绵窦的解剖特点海绵窦是由静脉扩张形成的窦状结构，位于蝶骨的两侧，硬脑膜的脑膜层和骨膜层之间，左右各一。海绵窦的前面接受来自眶内的眼上静脉和眼下静脉，从眶内、眼内及面部静脉血入颈内静脉。颈内动脉经颞骨岩部的颈内动脉管入颅后，在蝶骨体的侧面进入海绵窦内，从海绵窦前上方穿出。海绵窦的外侧壁，自上而下排列着动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经眼支及上颌支［2］。.2病因及发病机制课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用

5、价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果颈内动脉海绵窦瘘又称搏动性突眼，由于颈内动脉与海绵窦之间不正常通路，使颈内动脉血液流入海绵窦内造成的异常情况［2］。按病因可分为外伤性和自发性：外伤性，多见于颅脑外伤后，颅骨骨折处可刺破颈内动脉或外伤时撕拉，使颈内动脉破入海绵窦内；自发性，实际上乃是海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘,如先天性血管异常、动脉瘤或动脉硬化等破入海绵窦内，说明动脉壁的脆性大小以及退行性变与该病的发生有直接关系［3］。按通过窦口的血流速度分为高血流量瘘和低血流量瘘。当高压的动脉血流入海绵窦后，海绵窦内静脉压

6、升高，眶内静脉回流受阻；同时由于眶内静脉被松软的脂肪组织围绕，不能承受压力，所以海绵窦内动脉血逆流至眼上、眼下静脉，并通过眼上静脉引流至面部静脉，从而引起血管扩张、眶内组织水肿、眼球突出，眶内容物将来自海绵窦的动脉脉冲传至眼部，引起眼球搏动，即搏动性眼球突出。.3临床表现高流瘘的临床表现和体征的严重程度主要取决于瘘孔在海绵窦的位置及瘘口的大小。其典型临床表现主要有搏动性眼球突出和眼部血管杂音；此外，尚有头痛、视力减退、眼睑结膜水肿、脑神经损害、眼底改变、眼压增高、眼球活动障碍等临床表现［2］。低流瘘大多为自发性，以50岁以上女性多见，临床表现基本相同，但临床症状

7、一般较轻，眼球突出不明显，往往以红眼就诊眼科，又叫红眼短路综合征［4］。.4诊断与误诊分析根据病史、眼部典型临床表现、彩色多普勒、CT等辅助检查，诊断本病并不难。全脑数字减影血管造影是诊断颈内动脉海绵窦瘘准确而可靠的方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果［5］，它可显示供血动脉的来源、瘘口的位置和大小、血流程度、脑动脉和眼动脉盗血情况、静脉引流方向及对侧

8、脑动脉的代偿情况。本病易