张萍青治疗封闭抗体不足性复发性流产的论文

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1、张萍青治疗封闭抗体不足性复发性流产的论文关键词】复发性流产封闭抗体张萍青张萍青主任医师曾师从国家级名中医裘笑梅，得其真传。从事中医妇科临床30余年，积累了丰富的临床经验。擅长应用中西医结合的方法诊治妇科常见病、多发病，对子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、abo血型不合及免疫不孕等疑难杂症有独特的见解，治疗封闭抗体不足性复发性流产疗效显著。笔者有幸师从张萍青老师，临证侍诊，受益匪浅。现将其经验整理总结如下。　　1病因病机，脾肾为先　　复发性流产(recurrentspontaneousabortion,rsa)是指连续2次或2次以上的自然流产。封闭抗体(blockingantibody,ba)是指

2、在正常妊娠中，滋养细胞携带的父系抗原刺激母体免疫系统产生的一类igg抗体，它可以和母体淋巴细胞及胚胎的滋养细胞相结合，从而阻断母儿之间的抗原识别及其引起的继发排斥反应。根据封闭抗体免疫病因学分析，ba不足导致的母胎免疫识别低下可能是rsa的一个主要病因[1]。　　rsa属中医“滑胎”范畴，发病与肾精之健固、冲任之协调、气血之盛衰密切相关。封闭抗体不足性复发性流产的临床表现与“滑胎”类似，然而，疾病演变过程中所涉及的病理变化又与脾虚有关。张师认为，胎孕之形成在于肾精，胎元之固尤在于肾气、肾精。但肾气、肾精之充实又必赖后天水谷之精气以养之。正如张介宾所说：“脾属土，土为万物之本，故运行水谷，化津液

3、以灌溉于肝心肺肾之四脏者也。.”先天肾精充盛必赖于后天脾土滋养。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”张师将该病病机归咎于脾肾虚弱。各种病因导致脾胃虚弱，运化失司，气血不足，气虚则卫表不固，邪气易凑，营血亏损，孕后胎失所养而致滑胎。屡孕屡堕，久病及肾，反复发作，肾气亏损，冲任不固，胎失所系，迁延日久，从而形成恶性循环，每致有孕必堕。张师认为，脾虚气血不足为该病发生之先导，肾虚为发病之本，影响疾病康复，胎元难固。　　2重用芪术，健脾益气　　张师临证治疗rsa脾肾兼顾，孕前尤重健脾益气兼顾补肾固冲，孕后以补肾安胎兼顾健脾益气。封闭抗体不足性复发性流产患者，临床上除见屡孕屡堕主症外

4、，常兼有神疲乏力、精神差、纳呆腹胀、便溏、舌淡苔薄白或腻，脉弱等脾胃虚弱之症。前人有“脾阳宜动，动则运”，张师强调“运则健”，以炙黄芪20g配伍炒白术15g大补脾气，一则取两者温补之性，健脾益气;二则两者配伍以固表御邪，增补气之功。《本草求真》指出：“黄芪味甘性温，质轻皮黄肉白，故能入肺补气，入表实卫，为补气药之最，是以有耆之称。色黄入脾，色白入肺，而能升气于表。”《医学衷中参西录》亦谓：“黄芪者，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”。《本草求真》云：“白术专入脾，味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且其性最温，服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。”药理研究表明，黄芪主要含苷类、多糖、黄

5、酮等，能增强和调节机体免疫功能，提高机体的抗病力。白术主要含挥发油，有一定提高白细胞作用，能促进细胞免疫功能[2]。　　3健脾调经，分期论治　　根据月经生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化人为调节月经四个时期，使月经较规律地满盈溢泻。张师临床上分四个周期分别用药。　　3.1阴长阳消期即卵泡发育期。每次月经后，卵巢内的许多始基卵泡开始发育。张师强调卵泡的发育与阴精的滋长相关，根据此期特点，用药上以理气健脾、滋养阴精为主，药用白芍、白术各15g，绿梅花5g，枸杞子、女贞子各20g，莱菔子15g，川椒3g。张师十分推崇张景岳之“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”观点。此方妙在一味川椒

6、，《本草其真》指出其“能上入于肺发汗散寒，中入于脾暖胃燥湿消食，下入命门补火治气上逆。”张师以一味川椒辛热纯阳之性配合一派阴柔之物，阳中求阴，使得阴精无处不达，通达三焦。　　3.2重阴转阳期即排卵期。排卵期是重阴转化为阳的时期，亦是调月经，促生育的关键时期。针对该期特点，张师用补益肾阴肾阳，破气活血化瘀以促排卵，方药：女贞子、枸杞子、菟丝子各20g，赤芍、三棱、莪术各15g，丹参、仙茅、仙灵脾各20g。同时嘱患者树立排卵意识，在性生理上唤起原有节律活动，诱发排卵。张师主张袁了凡“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候……顺而施之，则成胎也”之论。　　3.3阳长阴消期即黄体期。排卵后黄体形成，分泌

7、黄体激素，基础体温上升，阳开始生长，阳长则阴消，物质转化为能量。治疗以温补肾阳为主，方药：仙茅、鸡血藤、仙灵脾各20g，苁蓉、巴戟天、鹿角片各15g。然阳长至重，易引起心肝气火上升，气火升浮，出现烦躁、乳胀、寐差，可酌加知母9g，黄柏6g，监制仙茅、仙灵脾辛燥之性，柴胡10g，枳壳15g，荔枝核10g疏肝通络。　　3.4重阳转阴期即行经期。该期黄体退化，重阳转阴，气血活动，排出经血。排卵后，女子体