小儿脑性瘫痪的治疗和康复训练的论文

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　　小儿脑性瘫痪的治疗和康复训练的论文前言：小儿脑性瘫痪是一种比较古老的疾病，是继小儿麻痹之后，主要致残的疾病之一。目前，临床医学治疗的方法很多，但都不理想，故认为是一种非常难治性疾病。小儿脑瘫是指患儿在出生前，出生时，出生后，婴幼儿早期的某些致病原因，损伤了中枢神经系统(大脑皮质，基层节，小脑及下位等)，所致非进行性中枢神经系统的运动功能障碍，和肢体姿势异常为主要症状和体症的疾病。损伤严重时可伴有不同程度的智力低下，惊厥或癫痫，听觉和视觉功能及行为异常等表现。一般在2岁后明显表现或被发现患儿异常。诊断时一般不困难。小儿脑瘫的病因很多均很复杂，目前仍有许多尚未定论或不清楚。但现代医学认为：主要原因是围产期的三大高危因素：窒息、核黄症、低体重儿，其次是早产儿和急产儿的产伤。个别是意外伤害或者是不清楚什么原因所致。尽管当前社会科学知识得到广泛普及，城乡各级医疗机构对优生优育和妊娠期教育的水平不断提高，使其发病率和以往相比较大大降低，可是在基层和乡村仍然有新患儿发生或来院就诊治疗的病例。治疗小儿脑瘫，其目的不是彻底治疗，而是尽量减少残疾程度，提高以后的生活质量。因此认为：其治疗的关键是早期发现和早期治疗，越是早期坚定治疗决心，其远期效果越理想。理由是：在患儿脑组织细胞和神经系统尚未发育完全之前，也就是各种功能系统的发育和建立没有完全停止之前，能否给以合理的治疗和功能康复训练，其结果明显不一样，可塑性很大，所以这期间称为可贵的黄金治疗期。现代医学认为：人类的脑组织细胞和神经系统的发育和建立，主要是在6岁以前完成(90％)，3岁以前发育最快(60％)，所以治疗的效果取决于早期发现的时间，开始治疗的时间，坚定决心持续治疗的时间，合理治疗的方式和方法，以及能否坚持、持久战式的功能康复训练。.主题：小儿脑瘫治疗体会1临床资料1．1一般资料近10余年来，在门诊陆续医治了主动来医院就医，诊断为小儿脑性瘫痪的患儿72例。轻重程度不等，类型不同，男女比例接近约各50％，年龄在2—17岁之间，分别是：2—5岁组11例，占15．28％。6—12岁组42例占58．33％(2—12岁两组53例占73.6％)，13—17岁组19例，占26．39％。1．2主要表现和体症1．2．1按生理运动类分型：痉挛型(抽搐型) 不随意运动型(手足徐动型)僵直硬型(持续僵硬型)混合型(均有型)1．2.2按部位分型：单肢瘫：一侧上肢或下肢瘫。偏瘫：一侧的上、下肢瘫、多伴有面瘫。三肢或四肢瘫：(面瘫多不确切)1．2．3表现：患区的功能丧失或部分丧失，较重的伴有不同程度的智能低下和语言功能障碍，牛活不能自理或欠自理。如和同龄儿相比较，年龄越大，异常表现越明显。1．3诊断要点：有小儿脑瘫的可疑病史。他觉有肢体运动功能障碍或姿势异常，及智能、语言、表情、行为异常。除外运动发育落后和其他疾病。辅助检查报告支持者。(以上有三项符合条件者即可诊断)2治疗2．1原则：抑制异常运动和动作及姿势，松懈异常的肌张力和肌腱挛缩及畸形状态。促进和诱导正常或生理性的，有意识可以控制的运动和动作及姿势的出现或建立。特别是自然生理性的立直，平衡和精细动作的完成和建立及稳定。训练认知、反应、动作连贯的准确和速度功能。2．2方法：2．2．1机械法：2.2.1.1推拿按摩：医生多次的治疗性操作后，再把要领和程序指教给家长，先简后难的，一日数次的，在患儿穴位、经络处，拍、推、拿、按、压、揉、掐、滚、敲、搓、打等。2.2.1.2手法矫正、矫形：根据患儿的情况，在患处给以反复的，反方向性松懈，矫正和矫形。1—2次／周。2.2.1.3外固定法：患儿年龄较大，肢体畸形较重者，给以患处松懈、矫正、矫形后，认为是满意时，再选定最佳生理自然位给以持久性抑制固定。例如夹板固定或石膏固定等。2—3周以后拆除。效果不满意时，可以加大角度重复治疗。2．2．2药物穴位注射法：处方穴位2—3组，每组5—10穴(根据病情选穴和排组)。 药物选用：施普善(脑活素)注射液5—10ml或脑复康注射液5—10ml及其他相关的注射液，在每组的各穴位处，注射0．5—1ml。各组交替注射每周2—3次，30—60次为一疗程，较重的重复2—3个疗程。3、功能康复训练：在医生的指导下，由家长帮助和监督患儿，完成已经建立的正常姿势或已经出现的，意识能控制的各种运动和动作及姿势。先简单渐复杂，先短时渐长时，每天反复多次，日复一日，持久战式的强化训练和练习。尤其是吃、穿、站、立、行走、持物等，生活自理方面的功能。要模仿和学习正常同龄儿的各种高级动作和功能，在质量和速度及连贯性逐渐的接近正常同龄儿，直至满意。3.1对患儿：要启发诱导式，由浅入深的，耐心反复的进行。要以最大努力去使患儿理解、接受、配合，做的正确时要给以鼓励和微笑。不正确时要表示出不高兴，让患儿理解和认知这是不好，同时要纠正。不配合时，也不要惩罚。出现不良行为时，绝不能迁就，一但养成习惯很难改过。多做户外活动和游戏，多接触一些事情和对话。肢体运动训练和练习时，复杂动作可分几个步骤完成，直到连贯在一起能独立完成后，再进行另一项训练和练习。必要时安排或求助与患儿年龄相仿的孩子帮助纠正不准确的语言和动作以及一些高级活动。总之其目的就是提高脑瘫患儿对各种事物的认知和反应及表达能力。对生活的自理和各种动作的准确性，连贯性的完成，适应社会的，接近正常人具有的各种功能和能力的发挥，最大程度减少残疾程度。3.2对家长：要逐渐了解到患儿的疾病性质，目前的状况，治疗和训练的过程，以后的结果等。不可默认命运而不负责的延误患儿。不能经常打骂或过于溺爱，更不能歧视虐待。确诊后要及时治疗，配合医生的指导，树立起信心和持久战的决心。否则，其结果必定是劳而不功或前功尽弃。医生忠告：早期发现和早期治疗非常重要。及早的拯救一个点，以后获益也是成千上万个点。要明确知道患儿残疾是肯定的，治疗与不治疗，其残疾程度相差是巨大的。4、观察凡是能早期发现给以早期治疗的患儿，在1—2个疗程以后，给以治疗前和治疗后的对照比较，很容易的看出并能得到结论和做出评估。例如：2—5岁组：肢体功能恢复有效率100％，和正常同龄儿相比较接近95％以上，增长的程度和速度是满意的。6— 12岁组：肢体功能恢复有效率85％以上，和正常同龄儿相比接近85％以上，增长程度和速度是基本满意。12—17岁以上组：肢体功能恢复有效率65％，和正常同龄儿相比较接近60％，增长程度和速度欠满意。因此分析预测，17岁以上组(未成立)肢体功能恢复率大约50％左右，和同龄儿相比较大约接近30—40％，增加程度和速度是不满意。也就是说：患儿年龄越大治疗的有效率越小，效果越差或越不稳定，和同龄儿相比较进步的程度和速度越慢及相差越大，满意度越差。故认为，越早期诊断和治疗，其效果越好，遗留残疾程度较小，以后生存质量越高。5讨论5．1解释：治疗小儿脑瘫的方法主要包括：机械法、药物穴位注射法，功能康复训练法，三者合而为一的效果为最佳。例如：5.1.1机械法：按摩推拿和矫正、矫形术，就是利用外界的手法技巧和力量直接抑制患儿躯体、肢体和指(趾)的异常运动和姿势。外固定法：就是利用外界的物体和力量，直接或持久的抑制患儿躯体，肢体、指(趾)异常姿势。也就是说：通过外界的技巧和力量，在患儿患侧的头、颈、肩胛、腰骶、上、下肢等各部位的患区，在仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位、立位等各种体位下，给以反复，持久的抑制，反方向性矫正和矫形，直到已建立稳定的自然生理位或姿势。5.1.2穴位药物注射法：有两种作用，一是药物在穴位处，由于吸收比较缓慢，可以持久的作用穴位，通过穴位和经络作用调节机体的状况，有利于病患的恢复。二是药物本身的作用：药物在穴位处经过缓慢的吸收，在一定的时间内能使机体内保持一定的药物浓度，持续的作用于脑组织细胞。尤其是对于那些已经受到损伤的脑组织细胞恢复和发育及功能的建立，更为重要。5.1.3功能康复训练：就是在巩固和稳定，已经建立的接近正常同龄儿生理体位或姿势的基础同时，鼓励、启发、诱导患儿产生或形成有意识的运动反应，做出主动动作，建立意识能控制的各种运动和姿势。从低级到高级发展，逐渐接近正常同龄儿水平和功能状况，达到最大限度的减少残疾程度和提高以后的生存质量的效果。总之在发育尚未停止之前，如能建立一个功能，以后就能减少许多残疾的程度，提高巨大的生存质量。5．2理论上的支持 现代医学认为：小儿脑瘫，其脑组织的一部分细胞由于致病因素，已经发生一些不可逆转的损伤，由于损伤而造成了一部分脑功能丧失或部分丧失及发育迟缓。可是患儿正处在随着年龄的增长，其脑组织细胞和神经系统的各种功能，不断的发育和建立的年龄阶段，在这个没有完善和尚未完全停止的阶段中(认为是非常可贵的治疗黄金期)，能给以科学的治疗和合理的、持久的、功能康复训练必定是有益的，这一点可以肯定和认可。这个过程肯定是一种综合性刺激和促进作用，因此认为：在这个过程中，有可能促使了已经受损伤而不能再生的脑组织细胞和周围组织细胞，功能复苏和逐渐的再建立，或者是周围残存的健康脑组织细胞，其功能逐渐壮大增强后，代偿了因损伤而丧失的那部分脑功能的结果。换句话说：在患儿发育尚未成熟或没有完全停止的期间，给以治疗和功能康复训练的经过，是一个非常强大的强化过程。这个过程就是机体把各部位在这个过程中，所感受到的各种刺激，陆续不断的向各自所属中枢传导，在中枢神经系统内，经过复杂持久的相互作用和沟通及影响后，逐渐产生和建立出来的感觉运动传导路及效应反应完成的过程。在逐渐向高级化进展的同时，而获的能在意识控制下的运动和动作及姿势的功能，从而使患儿应该具有的生理功能恢复或部分恢复。我们收治小儿脑瘫患儿72例，采用机械法(推拿按摩和矫正、矫形及外固定法)，穴位药物注射法，功能康复训练法等。就是利用患儿正处在脑组织细胞和中枢神经系统功能，不断发育和尚未完全建立或没有完全停止以前的，临床认为是治疗黄金期的，一个可贵的、可塑性很大的，年龄发育阶段，进行的一种综合性治疗方式和方法。其目的就是使患儿残疾程度减少，以后的生存质量提高。通过临床效果观察和得到的结果来看，证实了这个过程是存在的，说明这个方法是可行的、有效的，值得在临床适应症患儿试用和推广应用。