小儿脑性瘫痪的治疗和康复训练

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1、小儿脑性瘫痪的治疗和康复训练前言：小儿脑性瘫痪是一种比较古老的疾病，是继小儿麻痹之后，主要致残的疾病之一。目前，临床医学治疗的方法很多，但都不理想，故认为是一种非常难治性疾病。小儿脑瘫是指患儿在出生前，出生时，出生后，婴幼儿早期的某些致病原因，损伤了中枢神经系统(大脑皮质，基层节，小脑及下位等)，所致非进行性中枢神经系统的运动功能障碍，和肢体姿势异常为主要症状和体症的疾病。损伤严重时可伴有不同程度的智力低下，惊厥或癫痫，听觉和视觉功能及行为异常等表现。一般在2岁后明显表现或被发现患儿异常。诊断时一般不困难。小儿脑瘫的病因很多均很复杂，目前仍有许多尚未定论或

2、不清楚。但现代医学认为：主要原因是围产期的三大高危因素：窒息、核黄症、低体重儿，其次是早产儿和急产儿的产伤。个别是意外伤害或者是不清楚什么原因所致。尽管当前社会科学知识得到广泛普及，城乡各级医疗机构对优生优育和妊娠期教育的水平不断提高，使其发病率和以往相比较大大降低，可是在基层和乡村仍然有新患儿发生或来院就诊治疗的病例。治疗小儿脑瘫，其目的不是彻底治疗，而是尽量减少残疾程度，提高以后的生活质量。因此认为：其治疗的关键是早期发现和早期治疗，越是早期坚定治疗决心，其远期效果越理想。理由是：在患儿脑组织细胞和神经系统尚未发育完全之前，也就是各种功能系统的发育和建

3、立没有完全停止之前，能否给以合理的治疗和功能康复训练，其结果明显不一样，可塑性很大，所以这期间称为可贵的黄金治疗期。现代医学认为：人类的脑组织细胞和神经系统的发育和建立，主要是在6岁以前完成(90％)，3岁以前发育最快(60％)，所以治疗的效果取决于早期发现的时间，开始治疗的时间，坚定决心持续治疗的时间，合理治疗的方式和方法，以及能否坚持、持久战式的功能康复训练。主题：小儿脑瘫治疗体会1临床资料1．1一般资料近10余年来，在门诊陆续医治了主动来医院就医，诊断为小儿脑性瘫痪的患儿72例。轻重程度不等，类型不同，男女比例接近约各50％，年龄在2—17岁

4、之间，分别是：2—5岁组11例，占15．28％。6—12岁组42例占58．33％(2—12岁两组53例占73.6％)，13—17岁组19例，占26．39％。1．2主要表现和体症1．2．1按生理运动类分型：痉挛型(抽搐型)不随意运动型(手足徐动型)僵直硬型(持续僵硬型)混合型(均有型)1．2.2按部位分型：单肢瘫：一侧上肢或下肢瘫。偏瘫：一侧的上、下肢瘫、多伴有面瘫。三肢或四肢瘫：(面瘫多不确切)1．2．3表现：患区的功能丧失或部分丧失，较重的伴有不同程度的智能低下和语言功能障碍，牛活不能自理或欠自理。如和同龄儿相比较，年龄越大，异常

5、表现越明显。1．3诊断要点：有小儿脑瘫的可疑病史。他觉有肢体运动功能障碍或姿势异常，及智能、语言、表情、行为异常。除外运动发育落后和其他疾病。辅助检查报告支持者。(以上有三项符合条件者即可诊断)2治疗2．1原则：抑制异常运动和动作及姿势，松懈异常的肌张力和肌腱挛缩及畸形状态。促进和诱导正常或生理性的，有意识可以控制的运动和动作及姿势的出现或建立。特别是自然生理性的立直，平衡和精细动作的完成和建立及稳定。训练认知、反应、动作连贯的准确和速度功能。2．2方法：2．2．1机械法：2.2.1.1推拿按摩：医生多次的治疗性操作后，再把要领和程

6、序指教给家长，先简后难的，一日数次的，在患儿穴位、经络处，拍、推、拿、按、压、揉、掐、滚、敲、搓、打等。2.2.1.2手法矫正、矫形：根据患儿的情况，在患处给以反复的，反方向性松懈，矫正和矫形。1—2次／周。2.2.1.3外固定法：患儿年龄较大，肢体畸形较重者，给以患处松懈、矫正、矫形后，认为是满意时，再选定最佳生理自然位给以持久性抑制固定。例如夹板固定或石膏固定等。2—3周以后拆除。效果不满意时，可以加大角度重复治疗。2．2．2药物穴位注射法：处方穴位2—3组，每组5—10穴(根据病情选穴和排组)。药物选用：施普善(脑活素)注射液5—10ml

7、或脑复康注射液5—10ml及其他相关的注射液，在每组的各穴位处，注射0．5—1ml。各组交替注射每周2—3次，30—60次为一疗程，较重的重复2—3个疗程。3、功能康复训练：在医生的指导下，由家长帮助和监督患儿，完成已经建立的正常姿势或已经出现的，意识能控制的各种运动和动作及姿势。先简单渐复杂，先短时渐长时，每天反复多次，日复一日，持久战式的强化训练和练习。尤其是吃、穿、站、立、行走、持物等，生活自理方面的功能。要模仿和学习正常同龄儿的各种高级动作和功能，在质量和速度及连贯性逐渐的接近正常同龄儿，直至满意。3.1对患儿：要启发诱导式，由浅入深的，

8、耐心反复的进行。要以最大努力去使患儿理解、接受、配合，做的正确时要