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1、ESH固定剂量复方制剂与高血压的初始治疗主要内容早期达标和起始联合治疗的优势从循证证据看起始固定复方制剂治疗的优势最新指南对固定复方制剂在高血压治疗中地位的评价ARB+利尿剂是优化降压组合HansLithell,etal.JHypertens2003;21:875-86.SCOPE研究： 提早3个月降压治疗显著降低非致死性脑卒中风险p=0.04早期治疗组(坎地沙坦,n=2477)延迟治疗组(安慰剂,n=2460)100%72.2%非致死性脑卒中(平均随访3.7年)风险降低27.8%早治疗的益处研究早期(<1年)，
2、两组血压即出现显著差异A方案B方案n=9639收缩压mmHg120140160180年基线0.511.522.533.544.555.5137.7136.1随访结束163.9164.1n=9618平均差异=2.7，p≤0.0001B方案患者CV风险显著低于A方案患者A：阿替洛尔±氢氯噻嗪；B：氨氯地平±培哚普利p<0.0001脑卒中心血管事件心血管事件死亡p=0.001发生率%p=0.0003年ASCOT研究:早期血压差异转化为最终的CV获益早期血压差异的影响BjörnDahlöf,etal.Lancet2005
3、;366:895-906.WeberMA,etal.Lancet2004;363:2049-51.VALUE研究：6个月内降压达标显著降低心血管事件发生风险与未达标者相比，p<0.05风险降低25%达标患者n=10755未达标患者n=4490100%100%100%100%75%55%79%64%注：达标定义为SBP<140mmHg致死/非致死性心脏事件致死/非致死性脑卒中全因死亡心衰住院风险降低45%风险降低21%风险降低36%早达标的益处启示对于高危人群，尽早启动降压治疗，控制血压越早越好起始联合治疗能帮助大
4、部分患者及早降低血压至目标值早期血压小的差别（2mmHg以上）都显示出对远期预后的不同影响强调起始合理的联合用药起始联合治疗有利于血压早期达标及提高达标率起始联合治疗更大程度降低血压,使患者血压迅速达标;高危患者的CV事件可能在极短时间内出现,应立即开始保护性干预措施;一些研究表明:降压的保护效应可在开始治疗后的很短时间内就出现;血压不能达标是患者中断治疗的常见原因,起始联合治疗能减少患者中断治疗的比例;GiuseppeMancia,StephaneLaurent,EnricoAgabiti-Rosei,etal
5、.JournalofHypertension2009,27:2121–2158.众多权威指南推荐：血压超过目标值20/10mmHg时应起始联合治疗中国高血压防治指南2010：对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗ESH/ESC2007：2-3级高血压患者以及总心血管危险因素为高危或极高危的患者美国糖尿病协会2007：2型糖尿病患者，血压>130/80mmHg台湾2010：2-3级高血压患者以及高风险患者加拿大(CHEP)2009：血压超过目标值20/10mmHgJNC72
6、003：血压超过目标值20/10mmHg国家肾脏基金会肾脏疾病预后质量倡议准则K/DOQI2004：SBP高于目标值20mmHg(依据慢性肾病和心血管疾病风险级别)主要内容早期达标和起始联合治疗的优势从循证证据看起始固定复方制剂治疗的优势最新指南对固定复方制剂在高血压治疗中地位的评价ARB+利尿剂是优化降压组合循证医学证据证明:起始应用固定复方制剂显著提高达标率*双模拟:患者接受HCTZ或安慰剂阿利吉仑150mg安慰剂氨氯地平5mg2–4周导入8周随机分组(n=~1,200)8周8周8周阿利吉仑/氨氯地平150/
7、5mg阿利吉仑300mg氨氯地平10mg阿利吉仑/氨氯地平300/10mg阿利吉仑/氨氯地平300/10mg阿利吉仑/氨氯地平300/10mg阿利吉仑/氨氯地平300/10mg阿利吉仑/氨氯地平300/10mg+HCTZ12.5mg*阿利吉仑/氨氯地平300/10mg+HCTZ12.5mg*阿利吉仑/氨氯地平300/10mg+HCTZ12.5mg*主要终点BrownMJ.Lancet2011;377:312–320ACCELERATE研究第一个评价起始固定复方制剂治疗与同样成分阶梯治疗相比对中长期血压影响的研究主
8、要研究结果：起始联合治疗组8-24周降压幅度比单药治疗组大6.5mmHg,p<0.0001。ACCELERATE:起始固定复方制剂治疗降压效果优于单药加倍或后期联合08162432BrownMJ,etal.Lancet2011;377:312–320.ChangJ,etal.CurrMedResOpin.2010;26(9):2203-2210.与自由联合相比起始固定复方
