宫腹腔镜联合诊治女性不孕症215例论文

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1、宫腹腔镜联合诊治女性不孕症215例论文张文悫林志宏普秀芬李明芬朱敏杨一江【关键词】宫腹腔镜女性不孕症随着妇科内镜技术的普及以及宫腹腔镜联合治疗，使女性不孕症诊断率明显提高，通过治疗，可提高妊娠率。本研究通过对经宫腹腔镜联合检查和治疗的215例不孕症患者的资料进行回顾性分析，探讨引起女性不孕症的主要因素及宫腹腔镜联合诊治女性不孕症的价值，现将结果报道如下。对象与方法1.对象：2005年10月～2009年5月在本院应用宫腹腔镜联合检查的不孕症患者215例，不孕年限2～20年，年龄(28.3±2.5)岁。原发

2、性不孕患者占20.0%(43/215).freelm，置气腹针形成CO2气腹，腹腔内压力维持在12～14mmHg，置入镜体(电切宫腔镜和检查宫腔镜以及全套腹腔镜设备均由德国STORZE公司生产)。膨宫液为5%葡萄糖注射液)，直视下于耻骨联合上3cm、偏左2cm、穿刺5mm套管针，左侧髂前上棘内3cm、穿刺10mm套管针，置入操作器械常规腹腔镜检查。依次检查子宫、卵巢、输卵管、子宫直肠凹、盆腔腹膜等。常规宫腔镜检查了解宫腔情况，并行输卵管美兰通液，腹腔镜直视下判断输卵管通畅度。腹腔镜下见输卵管伞端美兰流出

3、为通畅，未见美兰流出或输卵管不显色为不通畅。对盆腔、宫腔病变作出诊断并做相应治疗。4.手术方法:根据腹腔镜盆腔发现病变行以下相应的手术治疗。(1)盆腔粘连分离术;(2)卵巢囊肿(包括巧克力囊肿)剔除术;(3)输卵管伞端造口或成形术;(4)切除严重积水无功能的输卵管;(5)子宫内膜异位病灶电灼术;(6)子宫肌瘤剔除术、小的子宫腺肌瘤切除术;(7)输卵管近端阻塞者插管疏通术;(8)多囊卵巢表面4点电灼打孔术。宫腔镜发现宫腔病变行以下手术治疗。(1)子宫内膜息肉电切除术;(2)宫腔粘连分离术;(3)粘膜下肌瘤

4、电切除术;(4)子宫纵隔电切除术。术后常规应用抗生素3～5d，腹部切口术后4d拆线。5.统计学处理：应用SPSS11.0统计软件包，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。结果1.原发和继发不孕的病因诊断和比较：43例原发性不孕发现病变的占95.3%(41/43),其中1个病变占12.2%(5/41)，2个病变占63.4%(26/41)，3个病变占17.1%(7/41)，3个以上病变占7.3%(3/41);172例继发性不孕发现病变的占97.1%(167/172),其中1个病变占1.8%(3/167

5、)，2个病变占74.9%(125/167)，3个病变占14.4%(24/167)，3个以上病变占9.0%(15/167)。原发性和继发性不孕患者前3位病因均是盆腔粘连、输卵管阻塞伴或不伴输卵管积水、子宫内膜异位症。盆腔粘连的检出比例，继发性不孕患者高于原发性不孕患者，子宫内膜异位症、子宫肌瘤(均经病检证实)、多囊卵巢、盆腔结核、子宫畸形检出比例，原发性不孕患者高于继发性不孕患者，差异均有统计学意义(P0.001)，见表1。2.治疗：盆腔粘连患者腹腔镜下行粘连分离术者占96.5%(166/172)，6例盆

6、腔结核导致的粘连放弃分离仅取活检，切除严重积水无功能的输卵管4条;输卵管阻塞伴或不伴积水97例患者中91例行输卵管伞端造口或成形术，输卵管均再通成功，输卵管再通比例为93.8%(91/97)，其余6例输卵管阻塞因严重积水无功能或近端阻塞无法疏通而放弃治疗，建议行体外受精-胚胎移植术(invitrofertilizationembryotransfer,IVFET);卵巢囊肿(包括巧克力囊肿)11例患者均行剔除术;子宫肌瘤18例中11例行子宫肌瘤剔除术，腺肌症病灶剔除术7例;多囊卵巢7例均行表面4点电

7、灼打孔术;子宫内膜息肉3例均行电切除术;宫腔粘连2例均行分离术;子宫纵隔5例均行电切除术;黏膜下肌瘤电切除术7例。以上宫腹腔镜联合手术均获得成功。表1不孕症患者宫腹腔镜联合诊断结果比较例(%)注:两组比较，*P0.05,**P0.01;**207例患者中有1个以上病因者3.术中和术后情况及并发症：术中出血平均(30.0±5.0)ml，手术时间平均(40.5±5.0)min，术后当天恢复肛门排气率90.0%，拔除导尿管和下床活动率96.0%。术后3d患者平均体温37.1℃,.freeloneagonist

8、，GnRHa商品名为达菲林)3.75mg/28d，肌肉注射，连续使用3～6个月，以减轻子宫内膜异位症，防止子宫内膜异位症再次造成盆腔粘连。停药后即恢复排卵，治疗效果良好。本组多囊卵巢的发病率为3.3%(7/215),并且患者没有典型主诉和体征，在内分泌治疗效果欠佳的情况下，行宫腹腔镜联合检查明确诊断，同时行多囊卵巢表面4点电灼打孔术。术后随访，排卵效果良好。输卵管阻塞伴或不伴积水是原发性和继发性不孕症共同的重要病因。本文结果提示，输卵管阻塞