宫腹腔镜联合诊治不孕症探究

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1、宫腹腔镜联合诊治不孕症探究摘要：不孕症的病因较常见的有：输卵管阻塞、宫颈解剖学异常以及盆腔感染，B超、诊刮、输卵管碘油造影等常用的检查方法都有其局限性，开腹手术等治疗方法也有相对不足。近年，内镜技术广泛应用于临床，不孕症的诊疗上也越来越多的借助于宫、腹腔镜。宫腔镜的优点是可在直视下对宫腔病变及输卵管近端病变进行诊治，腹腔镜的优点是用于盆腔病变及输卵管远端病变的诊治。联合应用宫、腹腔镜能同时对输卵管、宫腔、盆腔异常进行诊疗。关键词：宫腔镜；不孕症；腹腔镜不孕症在妇科是较为常见的病症，在世界上也是重要的医学乃至社会问题，其发病率为5%〜15%。在导致不孕的各类因素中，有

2、60%是因女性方面导致的不孕，这其中超过69%是有排卵性不孕症［1］。有排卵性不孕症多合并有宫腔及盆腔病变。随着医疗技术发展，微创观念与日俱兴，联合使用宫腹腔镜诊治有排卵性不孕症已占用重要的地位［2］。1宫腔镜在不孕症诊治中的价值1.1宫腔镜用于不孕症诊断的意义受精卵着床于宫腔，并在宫腔内完成生长发育，因此宫腔发生病变可引起不孕症的发生。很大一部分不孕症是由于宫腔或输卵管病变所导致。传统的诊断方法有B超、诊刮、子宫输卵管碘油造影、输卵管通液术等，但无论是哪种方法均存在局限性。超声检查难以发现微小的宫腔病变，输卵管通液术主观性大，输卵管碘油造影可因器械或碘油刺激导致输

3、卵管痉挛梗阻[3]o宫腔镜的显著优点是其直观性，可通过直接观察宫腔情况明确判断疾病性质，弥补传统技术的缺陷。经宫腔镜检查后，约20%的患者发现程度不同的宫腔病变。统计发现，采用宫腔镜对有指征患者进行检查，宫腔内病变检出率从28.9%上升至70.0%o常见的宫腔镜检出异常包括：子宫内膜息肉、黏膜下及较大的壁间肌瘤、子宫中隔、宫腔粘连、子宫瘢痕、胎儿骨片残留、子宫内膜增生过长等。1.2宫腔镜用于不孕症治疗的意义宫腔镜手术的发展经过了几十年的探索过程，如今已跨入成熟的临床应用阶段。宫腔镜手术在不孕症治疗上有着不可替代的意义。采用宫腔镜电切割手术能恢复宫腔粘连、子宫内膜息肉

4、、子宫中隔等的正常宫腔形态，使受孕率显著提高，保障妊娠的顺利继续。宫腔粘连(Asherman)综合征虽然比较罕见，但也能造成部分妇女不孕。在宫腔镜出现前，只能凭借经验使用子宫扩张器以及刮匙处理粘连区域，较易引发子宫穿孔。现今宫腔镜被认作是恢复正常宫腔形态、内膜功能以及生育功能的最佳手术方式。宫腔镜手术如今是治疗先天性子宫畸形的首选术式。相比传统开腹手术，其术后妊娠率较高，并且具有多种术后优点：术后恢复时间短，无瘢痕残留，不缩小子宫容积，术后较早受孕，不易发生剖宫产。因输卵管因素所致的不孕占不孕症总数的25.0%〜50.0%,其数量有逐年上升之势。在宫腔镜介导下进行输

5、卵管插管治疗输卵管因素所致的不孕有独特疗效。随着该技术的推广应用，在输卵管因素所致的不孕症治疗上取得了快速发展。2腹腔镜在不孕症中的价值2.1不孕症的诊断导致女性不孕症中的盆腔因素较常见的是输卵管炎症、EMs、盆腔粘连等。由盆腔炎症引发的盆腔粘连为导致不孕症的罪魁祸首，盆腔粘连又包含输卵管、子宫、卵巢、盆壁的粘连，一旦这些器官发生粘连，将会对精子与卵子的正常结合造成严重的影响，由于炎症感染的加剧，分泌物不断增加，而这些分泌物多伴有细菌或病毒,其可杀伤精子或降低精子活力等级，从而导致健康精子数量的减少，影响女性受孕，并可导致流产、胎儿畸形等情况的发生。传统的检查难以确

6、诊某些病变，而通过腹腔镜观察可起到放大的作用，并且借助于盆腔气腹形成清晰的视野，便于观察及全面诊断，还可减少非必要的剖腹探查。目前，腹腔镜俨然成为当代妇科诊疗领域内不可或缺的微创诊疗技术，对探寻不孕症发病机制具有重要的临床应用价值。腹腔镜检查可在腹腔镜的引导下对输卵输卵管的状况进行直观的了解，对于证实为输卵管阻塞的患者，可保证患者在无痛苦的情况下加大通液压力，可将轻度粘连或阻塞的输卵管腔疏通，提高输卵管的再通率。临床实践证明［4］,腹腔镜对慢性盆腔炎和EMs的诊断准确性较高。电视腹腔镜具有较为清晰的视角，能放大病灶,进而易于对细微病灶的观察。腹腔镜优势众多，现已作为

7、EMs诊断以及分期的金标准［4］。另一方面，在腹腔镜下进行染色检查具有较高的准确性，能显著减少输卵管通液术中产生的假阳性、假阴性。2.2不孕症的治疗腹腔镜在由盆腔病变导致的不孕症治疗中有不可取代的作用。腹腔镜在评价盆腔脏器病变的同时，可根据病变情况采取合适的术式。常见的手术种类有：盆腔粘连分解术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥离术、输卵管造口术、多囊卵巢打孔术子宫内膜病灶电凝术等等。腹腔镜手术可使盆腔粘连，输卵管远端梗阻恢复正常的形态及生理功能。EMs患者可在镜下进行手术来清除病灶，以此恢复正常的解剖结构，诊断同时兼顾治疗。应用腹腔镜进行不孕症的诊断与治疗，腹腔镜可