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1、宫腔镜、腹腔镜联合诊治女性不孕症48例报告论文【摘要】目的探讨宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的方法及价值。方法采用宫腔镜、腹腔镜联合手术对48例女性不孕症患者进行检查、诊断，根据术中不同情况进行不同方式手术治疗，术后进行随访、指导受孕。结果术后随访43例，时间2~16个月，有11例妊娠,妊娠率25.58%；其中1例为输卵管妊娠，难免流产1例，足月分娩7例，正在孕期2例。结论宫腔镜、腹腔镜联合手术诊治女性不孕症集诊断与治疗于一体.freelaleinfertility.MethodsFortyeightfemalepatientseasuresonthsshoallaborand2ca
2、sesstillinpregnancy.ConclusionIndealingaleinfertility,binedlaparoscopyandhysteroscopytechniquealloakeboththediagnosisandthetreatmentofrelevantdiseaseinone.Itissimple,lesstraumatic,causinglessdisturbancetothepelvicorgans,offeringrapidrecovery,yetyieldingsatisfactorychanceofconception.Keym切口置入腹腔镜,.f
3、reelm或10mm穿刺套管,检查盆腔情况，在腹腔镜下做相应手术。①输卵管、卵巢及子宫周围粘连松解术:腹腔镜下分离盆腔粘连,恢复输卵管、卵巢、子宫正常解剖位置和游离度,对盆腔的其他粘连也尽量分解恢复其正常解剖形态。②输卵管伞部成形术:宫腔镜下双侧输卵管插管加压通液,使输卵管末端膨胀,仔细辨别伞部并钝性分离和扩张之,机械性钝性分离伞端粘连,尽量恢复伞部原状。③输卵管造口术:宫腔镜下双侧输卵管插管加压通液,使输卵管末端膨胀,当伞端粘连变形无法作伞端成形术时,在膨胀末端剪开并外翻造口形成“人工伞”。④其他盆腔疾病手术：如盆腔子宫内膜异位症减灭术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术、卵巢打孔术等。1.
4、2.2宫腔镜检查+手术先进行宫颈管、宫腔的检查，了解宫腔内病变,然后找到双侧输卵管开口，插管加压通液(应用生理盐水、亚甲蓝、庆大霉素、地塞米松)。部分病例待腹腔镜术毕再进行如下手术：宫腔粘连分离术、子宫黏膜下肌瘤电切术、子宫内膜息肉电切术、纵隔切开术或诊刮术等。上述手术均顺利完成,无中转开腹,无明显手术并发症。2结果2.1术后诊断结果见表1。2.2随访情况术后门诊随访，予输卵管通液、指导受孕等。术后随访43例,随访时间2~16个月。妊娠11例,妊娠率25.58%；其中输卵管妊娠1例，难免流产1例，足月分娩7例，正在孕期2例。表148例不孕症患者诊断结果分析（略）3讨论3.1宫腔镜、腹腔镜联
5、合手术对输卵管性不孕诊治的优越性输卵管疾病导致的不孕约占不孕症的25%～50%［1］。输卵管通水、输卵管通气、子宫输卵管碘油造影、X线下输卵管插管注射造影剂等检查输卵管通畅度的方法均存在很高的假阳性率，从而造成临床过度治疗。宫腔镜、腹腔镜联合手术可以通过宫腔镜检查了解输卵管开口情况,并准确置管于输卵管口,同时插管过程亦是疏通的过程,予以加压通液,可使输卵管痉挛、炎症渗出物、脱落细胞形成的栓子堵塞或轻微的粘连而致假阳性［2］者得以治疗。又通过腹腔镜直视观察注入亚甲蓝液时输卵管充盈、膨胀速度以及伞部溢出情况，结合宫腔镜下注入亚甲蓝时的阻力和回流情况，准确判断输卵管的通畅度、阻塞部位、周围粘连等
6、情况，以选择相应正确的手术方法。本组术中检查输卵管总数94条，术中通畅输卵管76条、不畅12条、通而不畅6条。在宫腔镜下插管疏通过程中，腹腔镜可监视避免插管过深而导致穿孔的危险，或即使穿孔了，腹腔镜下观察穿孔处有无出血并作相应处理。3.2宫腔镜、腹腔镜联合手术能同时诊治多种不孕症病因20%女性不孕症患者经宫腔镜检查会发现不同程度的子宫异常［3］，宫腔镜检查能直接观察子宫腔内情况,较精确和迅速地作出诊断,还能对子宫内病变作相应的手术治疗,如宫腔粘连分离、子宫畸形矫正术、输卵管插管术等。宫腔镜手术是一种安全、微创、易学、手术预后好、并发症少的手术之一［4］。不孕症患者往往有多种病因，宫腔镜、腹
7、腔镜联合手术一次手术过程完成2种或2种以上的疾病诊治［5］，二者联合手术可直视下一次性发现宫腔及盆腔异常情况并同时治疗。在腹腔镜监视下，宫腔镜下完成宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤摘除术、子宫纵隔电切术，有效预防子宫穿孔等手术并发症。腹腔镜下对多囊卵巢、卵巢巧克力囊肿、卵巢囊肿、输卵管积水、盆腔炎性包块、盆腔粘连等进行比较准确的诊断治疗,能有效预防开腹手术而引起的盆腔粘连。二者联合使用克服并防止了各自单独使用的局
