宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症的价值.doc

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1、宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症的价值作者：黄志欣，杜敏，许可可，王春平【摘要】目的：探讨宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症的价值。方法：联合应用宫腔镜、腹腔镜诊治109例不孕症患者。结果：109例患者中盆腔粘连38例（28.4%）、输卵管积水阻塞24例（17.9%）、盆腔子宫内膜异位症20例（14.9%），三者系不孕症的主要病因。82例患者获随访，妊娠率为47.6%。结论：宫腔镜、腹腔镜联合手术可明确不孕症病因，在诊断的同时进行治疗，其创伤小、并发症少、安全有效，具有重要的临床应用价值。【关键词】女性；宫腔镜检查；腹腔镜检查【Abstract】Ｏbjective:Toeva

2、luatethevalueofhysteroscopycombinedwithlaparoscopyinthediagnosisandtreatmentofinfertility.Methods:Onehundredandninepatientswithinfertilitywerediagnosedandtreatedbyhysteroscopyandlaparoscopy.Results:Themajorreasonsofinfertilitywerepelvicadhesion,theobstructionoffallopianandendometriosis

3、ofpelvis.Afteroperations,therateofpregnancywasabout47.6%in82patientsfollowedup.Conclusions:Underhysteroscopycombinedwithlaparoscopy,thereasonsofinfertilitycanbediagnosed,andbywhichpatientscanbecured.Theoperationissafeandeffectivewithlesstraumaandcomplicationsandithasimportantclinicalva

4、lue.【Keywords】Infertilityfemale;Hysteroscopy;Laparoscopy宫腔镜、腹腔镜技术的发展和应用为不孕症的诊治提供了广阔的前景。2003年1月～2007年1月我院妇科微创中心对109例不孕症患者进行了宫腔镜、腹腔镜联合检查并治疗，效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料患者23～45岁，平均31.3岁，行常规检查，所有患者均无手术禁忌证。1.2手术方法4月经干净3～7d内手术。采用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位。术中置入腹腔镜后依次检查子宫、输卵管、卵巢及盆腔情况，同时行宫腔镜检查，观察宫腔形态、子宫内膜状态

5、。根据病变采用不同的手术方式。腹腔镜示盆腔粘连行粘连松解术，恢复输卵管、卵巢、子宫的正常解剖结构；输卵管远端积水闭锁行输卵管造口成形术；盆腔子宫内膜异位症行卵巢巧克力囊肿剥除、内异病灶电灼及骶前神经切除术；浆膜下子宫肌瘤行肌瘤切除术；多囊卵巢行双侧卵巢多点打孔术。子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜息肉于宫腔镜下行电切术；宫腔镜下行子宫中隔电切术；宫腔粘连分离术；输卵管间质部插管疏通及通液术。部分输卵管阻塞严重疏通失败者、多次输卵管妊娠及曾行辅助生育手术失败者行双侧输卵管结扎术或切除术。1.3术后随访82例患者获随访4～48个月。盆腔炎性粘连及输卵管因素经治疗输卵管通畅者，术后

6、抗感染+理疗+输卵管通液治疗3个月；宫腔息肉、子宫粘膜下肌瘤、多囊卵巢患者术后监测排卵并指导尽早受孕；子宫内膜异位症患者根据诊断分期术后予以GnRHa药物治疗3～6个月或术后指导尽早受孕；宫腔粘连轻者分离粘连后尽早受孕，重者放置宫内节育器3个月，并同时应用雌—孕激素人工周期治疗，促进内膜修复再生；输卵管阻塞严重疏通手术不能恢复自然受孕或受孕可能性极小者应用辅助生育技术，避免不必要的治疗。2结果2.1宫腔镜、腹腔镜检查结果109例患者中盆腔粘连38例（28.4%），输卵管积水、阻塞24例（17.9%），盆腔子宫内膜异位症20例（14.9%），子宫肌瘤（4例粘膜下肌瘤

7、）14例（10.4%），卵巢肿瘤10例(7.5%)，多囊卵巢8例（6.0%），子宫内膜息肉8例（6.0%），子宫中隔7例（5.2%），宫腔粘连4例（3.0%），盆腔结核1例（0.7%）。其中盆腔粘连、输卵管积水阻塞、盆腔子宫内膜异位症为不孕症三大主要病因。患者往往合并多种病变，本组69例，占63.3%；单一病变仅40例，占36.7%。2.2手术情况109例患者全部经宫腔镜、腹腔镜联合诊断，并经病理证实。术中平均出血53ml，最多200ml（因子宫肌瘤体积大，分离时出血较多）。平均手术时间58.3min，最长146min（合并多种病变的患者）。术后当日及次日晨患者