有关于“二次议价”难局：医改背后的政府之手

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2、，“看病贵”愈演愈烈。在医4月6日，恰逢新医改实施四周年。　　然而，新医改四年来的历程表明，“触动利益比触动灵魂更难”。以“二次议价”为例，政府之手两度伸出，直接搅动市场，令机制扭曲、药价虚高、企业受压、民众受损。　　“二次议价”难局表明，“大政府”的中国模式已难持续，而让人人享有机会、市场成为主导性力量的包容性增长，需要从政府自身改革这一根源发力　　3月4日，在位于北京市阜成门附近的一家宾馆里，几十位来自医药企业的“两会”代表、委员们围坐在一起，参加2013年医药界全国人大代表、政协委员座谈会。在持

3、续了一下午的讨论中，被频频提起的就是“二次议价”。　　所谓二次议价，是指药品买卖双方在药品集中招标采购结束之后，再次进行议价的行为。　　全国人大代表、石家庄制药集团董事长蔡东晨率先发声：“你本身（指药品集中招标采购）是根据招标法举行的一个活动，你中了标了，你得认。中标方要守法，招标方更应该守法。如果在招标完了再实行二次议价、三次议价。这是严重的不诚信的行为。”　　一时间，附和者众。而这，只是政府主导的药品集中招标采购制度这一怪胎出炉7年之后，业界的多次反弹之一。　　耐人寻味的是，就在一年之前，支持“二

4、次议价”的医药界“两会”代表、委员并不在少数。　　医药界代表的“变脸”，折射出药品“二次议价”难局：医改背后的政府之手由优秀站.提供,助您写好论文.集中招标采购制度由政府主导的先天缺陷。适度的“二次议价”本可在一定程度上令市场回归，但在社会资本办医、公立医院管办分开、医保付费机制甚至财税体制未见根本变革的背景下，政府“屋漏偏逢连夜雨”，又开始面对老龄化逼近、医保基金超支渐成难题的现实，“大政府模式”的计划经济老路被再度拾起，遂令药企遭受“二次盘剥”，药价管制歧途越走越远。　　一度松动　　“二次议价”放

5、开的迹象最早出现在2012年6月。当时颁布的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》中说，“各地可在探索省级集中招标采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法”。其实质就是鼓励医疗机构进行二次议价。　　这一结果，是国内药企、部分具有改革精神的公立医院以及大部分民营医院、财政部、人力资源和社会保障部等合力所致。这无疑是对2006年政府主导的药品集中招标采购制度的颠覆。　　实际上，最早的药品招标采购制度，由医疗机构自发形成。在药品加成顺价15%政策出台（医院因此倾

6、向于采购价格偏贵的产品，以获取更高利润。例如，100元的药品加价15元，1000元的药品加价150元）、导致以药养医愈演愈烈4年之后，1993年，河南、上海、海南等地的医疗服务机构“反向”尝试降低药品采购成本以获取利润。这一经验，在1999年获得原卫生部等相关部门的肯定。次年，医疗机构的药品集中招标采购开始推向全国。　　但是，降低成本之策终究难抵药价虚高，“看病贵”愈演愈烈。在医改大讨论于2005年启动之后，原卫生部顺势于2006年推出了“改善版”的药品集中招标采购制度，核心变量为以政府主导取代医疗机

7、构自行招标，并以省级政府为单位予以推行。彼时，原卫生部言之凿凿：以此切断医疗机构（包括院长和医生）的寻租空间。　　对此，业界早有共识：政府药品招标采购过程中，招标办和评标专家们将虚高产品确定为中标产品，导致虚高药价合法化。2010年，《财经》杂志报道的“天价芦笋片利益链”一文显示，出厂单价15.5元/瓶的芦笋片，卖至患者手中之时，已高达213元/瓶，溢价1300%！其中，药品招标办亦被“搞拈”。多位医改学者、药企负责人对《中国新闻周刊》表示：2006年的“改善版”，无非是把寻租收益收归政府所有。　　而

8、寻租收益尚在其次，在政府进军微观市场的同时，市场机制开始扭曲。某大型药品流通企业负责人2012年3月告诉《中国新闻周刊》：“政府主导版”的扭曲之处，在于机制僵化。　　例如，根据相关招标法规定，医疗机构应该在60天内给供应商回款，但实际上，医院在拿到药品后，回款周期动辄超过200天。这位负责人算了一笔账，如果他一年和某医院做了1.2亿的药品生意，一月回一次款，他当年所需财务费用仅为1.2亿/12月=1000万，如果半年回一次款，则需要资金6000万，“增加