论“奇恒”辨病论文

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1、论“奇恒”辨病论文..【关键词】血络病摘要：“揆度奇恒”是《内经》中提出的医学纲领。认识奇病，熟悉其具体病种，掌握它的治病原则，是在辨病层面上，避免误诊、漏诊的重要原则之一。奇病的病位命名，应称为血络病更切合临床，而血痹则是血络病形成的主要病机。关键词：“奇恒”辨病；血络病；血痹《内经》全篇有两段话被全文重复。其中“阴阳者，天地之道也..，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，见于《阴阳应象大论》和《天元纪大论》两篇。另一段“揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微”，见于《玉版论要》和《玉机真脏论》两篇。前一段

2、被公认为医家圭臬，后一段近代医学家恽铁樵先生认为是《内经》纲领。因阴阳被后代列为八纲之首，阴阳学说也得到医家、病家、甚至社会的公认。而奇恒学说渐渐被埋没，甚至完全被纳入阴阳学说之中。对此笔者反复查阅了《内经》及古代医家的论述，认为奇恒学说在《内经》前还有《上经》、《下经》、《揆度》、《奇恒》等古箸，确实是《内经》中重要内容之一。清代张志聪甚至认为《内经》八十一篇中有十篇是专论奇恒之病的。对现代医家而言，发掘《内经》奇恒学说的内涵，丰富我们认识疾病、观察疾病的思路，避免简单化、机械化地套用传统医学理论，有着一定的现实意义。1奇恒学说是中医辨病的基础在中医

3、疾病分类学中，除了各种不同病种分类之外，也有外感、内伤与伤寒、杂病等大的分类方法，同样还有奇病、恒病的分类方法。“察脉辨证，首分阴阳”主要强调的是辨证的层面，但简单套用很可能出现忽视辨病的倾向，有可能造成一些严重疾病被误诊、漏诊的局面，出现使诊断和治疗流于表象，流于泛论的尴尬境地。“揆度奇恒”就是要在辨病的层面上解决这一问题。《内经》记载：“揆度者，切度之也。奇恒者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也；恒者，得以四时死也。”“愿闻奇邪而不在经者。歧伯曰：血络是也。”在论述医家五过之一时指出：“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之

4、不足贵，此治之三过也。”认为医家要做到“揆度阴阳、奇恒五中、决以明堂、审于终始、可以横行”。按《内经》的表述，奇病是一类非季节性疾病。它易发生于“尊荣人”中。奇邪不同于六淫、七情，有“厥逆”的属性，它是以引起脏腑中血络病损为特征，最终形成脏器严重病变，预后不良的一种致病因子。一般疾病，多有季节性、阶段性、自限性等特点。而奇病则相当于现代医学中一些持续进展的器质性病变，如心脏血管病、高血压、糖尿病、肾病、肝硬化、肿瘤等病种。临床医生的首要任务就是要做到早期诊断，中医临床医生则要辨明病人是否患有“奇病”，做到辨病与辨证的统一，辨病与辨大病的统一。避免仅停留

5、在阴证、阳证的辨证层面，贻误病情和治疗时机。2奇病的种类和范围按照《内经》“奇病论”、“大奇论”及张志聪提出的其他八篇奇恒病变中的记载，参考《甲乙经》、《太素》等著作，奇病主要有以下一些病种：脾瘅，消渴（糖尿病），肾风（肾病），鼓胀（肝硬化），肺厥（肺心病），厥逆，脑逆（脑瘤），促心痛（心绞痛）、息积（肺癌），伏梁（肝癌），偏枯（脑血管病），胆瘅（胆道感染），肠（结肠炎），尸厥（晕厥），瘕（肿瘤），巅（癫痫），痫厥（癫痫大发作），胃痈（化脓性胃炎），狂（精神病），喑俳（失语），真脏脉、脉代而钩（心律不齐），传五脏病（多脏器衰竭）。其主要病种都是现代多发

6、的如心脑血管病、糖尿病、肿瘤等病种及一些难治性疾病。这些病中，虚证发展为五劳（心劳、肝劳、脾劳、肺劳、肾劳），即脏器劳损；实证发展为五积（伏梁、息贲、肥气、痞气、贲肫），即脏器肿瘤，最终均造成“五络俱竭”，脏器衰竭的严重后果。3血络病――奇病的病位命名笔者在研究了奇病的上述表现后，受《甲乙经》将“血络篇”改名“奇邪血络篇”的启发，认为奇邪、奇病、血络这三者有着内在的联系。从疾病命名的原则看，一般分为病因命名、病位（病理解剖）命名、症状命名等不同层次。奇病、奇邪的称谓，由于古今用语不同，易被误认为是奇怪、奇特、罕见之病，而使“揆度奇恒”这一重要医学原理的

7、普遍性受到忽视。奇邪发病的部位“血络”，则是病位命名较合理的称谓。“血络”一词在《内经》中被20次提及，所指也有不同。能造成奇邪侵袭、持续病变的血络，则分布于脏器本身的血络之中。这里的血络可理解为“里络”，它有别于介于皮肤与经脉之间的“表络”。血络是脏腑气血运行和气血交汇的具体部位，脏腑功能正常与病变与否，都是由于血络功能是否正常，气血运行是否通畅，血络损伤是否修复这三者决定的。治疗脏器病变，从中医角度来看，没有特效的针对药物，主要还是要放在保持气血运行通畅、修复血络损伤、恢复血络功能三方面上。因此血络病的命名较能反应奇病的本质和特点。对血络病的治疗，

8、《内经》提出了“缪刺”的原则，因“邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干”。张志聪曰：“