《伤寒论》太阴病辨治

《《伤寒论》太阴病辨治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、《伤寒论》太阴病辨治【摘要】《伤寒论》太阴病篇是六经病篇中内容最少的一篇。篇中阐述了足太阴脾病，缺乏手太阴肺病。辨明虚实变化，方能掌握太阴病的实质。太阴病的治疗散见于《伤寒论》各篇，不以一法一方为据，而以脉证为凭，辨证论治。【关键词】《伤寒论》;太阴病;辨治　《伤寒论》太阴病篇仅有8条原文，是六经病篇中最少的一篇。所述内容仅是足太阴脾病，缺乏手太阴肺病；主要论述了里虚寒证，缺乏里热实证。太阴病的治疗散见于《伤寒论》各篇。兹就有关内容。谈些个人看法。　　1辨明虚实，掌握太阴病的实质　　太阴为病，多因脾阳不足，不能运化水湿（或水谷精微）所致，也有三阳病失治误治，

2、损伤中阳，脾胃受损而转为太阴病的。所以，273条云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”7脾虚不运，湿阻气滞，故腹满；脾气不升，浊阴上逆，故吐出物多为清涎；脾虚不运，故食不下，多食则满甚；脾虚气陷，寒湿下注，虽食不下，也会自利益甚；阳虚寒凝，临床上，既可见阵发性腹痛，也可见腹痛隐隐，阵发性加重。因中阳不足，若误用攻下，胃气更伤，客气上逆，故胸下结硬。有学者据278条和阳明篇187条，认为太阴病也有实（湿）热证。278条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日

3、十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”187条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。”太阴与阳明同居中土，《张氏医通》云：“胃之土，体阳而用阴；脾之土，体阴而用阳”。［1］脾主湿，胃主燥；脾病多里寒，胃病多里热。然燥湿寒热在一定条件下可向着相反的方面转化。278条提示了太阴寒湿发黄证的病因病机及其预后转归。脾阳素虚，水湿内停，当见小便不利。复中寒邪，寒湿郁滞，影响肝胆疏泄，出现身目俱黄，黄色晦暗。若小便自利，湿有去路，则不能发黄。至七八日（或治疗得当），脾阳逐渐恢复，运化正常，原有

4、之湿邪与积滞可通过下利而解。187条阐述了如果太阴病阳复太过（或太阴病过用温燥之剂）则病从燥化，燥热与积滞相合，演变为阳明病，出现大便硬或腹满痛等证。在此，仲景讨论的是太阴与阳明之间的转化关系。太阴转属阳明，是由虚转实，湿邪化燥，其辨证要点是便硬。277条“自利不渴”最能表示脾脏虚寒的本质。邪入太阴，脾阳不足，脾虚失运，则津液失却正常的运行敷布，聚而成湿。脾虚气陷，寒湿下注，故自利；寒湿之气弥漫故不渴。治疗应温中祛寒，健脾燥湿。仲景为何提出“当温之，宜服四逆辈”7而不出主方呢？因为太阴有从燥而化，转属阳明的可能，也有脾阳虚进一步发展，导致肾阳虚的。只有知常达

5、变，才能掌握太阴病的实质，从而完整、准确地理解中医学辨证论治的理论体系。　　2前后互勘，了解太阴病的治疗　　太阴病篇讨论了太阴脾病的证候性质，病变机理，但治法和方药并不完善，许多相关的证治散见于《伤寒论》其它各篇，学者当前后互勘，方能全面了解太阴病的治疗。　　2.1脾虚寒湿证273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”脾胃阳虚，寒湿内盛，升降失常。轻者(下利清稀，腹痛不甚等)可用理中汤温中祛寒，重者（下利清谷，恶寒蜷卧，脉沉微细等）则用四逆汤补火生土

6、。　　2.2脾虚兼表证163条：“太阳病，外证未除而数下之，遂胁热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”太阳病误下，致脾虚寒而兼表不解者，用人参汤（理中汤）温里，加桂枝后下以和表。　　2.3脾虚气滞证66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”7因发汗太过，致脾虚气滞腹胀满。以厚朴燥湿温运，生姜辛温宣散，半夏燥湿开结，人参、甘草健脾益气。此方健脾行滞，消补兼施。从运用剂量来看，厚朴、生姜、半夏的用量远大于人参、甘草，故消大于补。　　2.4脾络瘀滞证279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实

7、痛者，桂枝加大黄汤主之”。太阳病误用下法致邪陷太阴，脾伤气滞络瘀，治当温中散寒，泻实导滞。轻者温阳和络，用桂枝加芍药汤；重者温阳泻实，用桂枝加大黄汤。280条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”强调脾胃虚寒者，苦寒之药宜慎用。　　2.5中虚饮逆证161条：“伤寒发汗若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”吐下伤胃，脾胃失和，饮气上逆，兼有土虚木乘，肝胃气逆。故以旋复花代赭石下气消痰，重用生姜配伍半夏和胃化饮消痞，人参、甘草、大枣补益脾胃。　　2.6脾阳不足，饮停气逆证67条：“伤寒，若吐若下

8、后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经