眼底激光联合玻璃体腔注药治疗合并黄斑水肿的糖尿病性视网膜病变的临床观察

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1、眼底激光联合玻璃体腔注药治疗合并黄斑水肿的糖尿病性视网膜病变的临床观察【关键词】糖尿病性视网膜病变；激光光凝术；黄斑水肿；玻璃体腔注射　　AbstractAIM:Todiscusstheeffectoflaserphotocoagulationbinedentofdiabeticretinopathy(DR)acularedema(ME).METHODS:Patientsentintheiconductorlaserinstrument.Patientsreceivedintravitreousinjectionoftriamcinoloneacetonideina

2、ent,theeyesightof218eyesprovedornondecreasedintotal241eyes,accountingfor90.5%.TheamountofeyesentofDRacularedema;intravitreousinjection　　0　引言　　目前，我国糖尿病患者日益增多，糖尿病已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤的第三大重要疾病,严重威胁着人类的健康。糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病最常见、最严重的眼部微血管并发症，是致盲的主要眼病之一。目前尚无有效的药物能预防和控制视网膜病变的发生和发展

3、。视网膜激光光凝是针对增殖前期和增殖期糖尿病性视网膜病变的必要方法，尤其在增殖前期给予眼底激光光凝治疗是延缓该病变发展的有效手段[1]。黄斑水肿(diffusemacularedema，DME)作为糖尿病性视网膜病变的顽固并发症，严重威胁着患者的视力，多年来其发病机制及治疗方法一直是眼科工探究的热点及难点。曲安奈德(triamcinoloneacetonide，TA)作为一种人工合成的长效糖皮质激素，具有抗炎、抗免疫的作用。近年来人们在临床上采用玻璃体腔内注射曲安奈德(intravitreousinjectiontriamcinoloneacetonide，IVTA)

4、治疗DME，取得了一定的疗效。我院于200605/200811应用激光光凝术联合玻璃体腔注药术对128例241眼增殖前期及增殖期糖尿病性视网膜病变同时合并黄斑水肿的患者进行了治疗，取得了满意效果，现分析如下。　　1　对象和方法　　1.1　对象　　200605/200811接受激光治疗联合玻璃体腔注药的合并黄斑水肿的糖尿病性视网膜病变的患者128例241眼，其中单眼15例，双眼113例，年龄最小27岁（1型糖尿病），最大82岁，女72例，男56例。糖尿病史6～27a。眼底病变均在Ⅲ期以上，所有患者全部给予了全视网膜光凝（PRP）并联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗。　

5、　1.2　方法　　1.2.1　全视网膜光凝术方法　　所有患者术前常规进行眼底血管荧光造影检查（FFA），证实有广泛的视网膜毛细血管无灌注区，或视盘新生血管，视网膜新生血管，广泛荧光渗漏，有微动脉瘤形成且病变部位>1/4象限的患者，或新生血管及毛细血管无灌注区累积面积达4个乳头直径范围。使用日本尼德克532波长半导体眼底激光仪，给予PRP，分3次完成，每次间隔7～10d。术中使用能量在90～260m，曝光时间0.2～0.3s，每两个光凝斑之间间隔一个光凝斑直径的距离，烧灼强度在2～3级光斑之间。范围：前界为赤道部或超出赤道部，后界呈卵圆形，距视乳头缘鼻侧500μm

6、，距视乳头上方、下方，黄斑中心上、下方、颞侧各3000μm，避开后极部。顺序：第一次光凝颞侧及下方1/2视网膜，第2次为下方视网膜1/2和鼻侧，第3次为上方视网膜。　　1.2.2　玻璃体腔注射方法　　注射时间为PRP术后1L冲洗结膜囊，左眼取鼻下方、右眼取颞下方，距角膜缘2mm放射状剪开球结膜约3mm，1mL注射器抽取曲安奈德注射液0.1mL，于角膜缘4mm处斜行刺入巩膜约1mm后向视神经方向进针约1.5cm，注入药液后快速出针，前房穿刺放出少许房水至眼压Tn，球结膜复位，取下开睑器，结膜囊涂红霉素眼膏，敷料遮盖，术毕。2　结果　　疗效判断标准:视力增加2行为提高，减

7、少2行为降低，治疗后视力维持或提高者为治疗有效；视网膜水肿、渗出、出血部分吸收或完全吸收者为有效；FFA：微动脉瘤及毛细血管无灌注区减少或消失或全部覆盖为治疗有效；OCT检查黄斑水肿消退或减轻者为有效。否则为无效。本组患者128例241眼经眼底激光联合玻璃体腔注射治疗，所有病例均于前期治疗结束后2mo～2a内给予补充光凝，黄斑水肿复发59眼，给予重复玻璃体腔注射或黄斑区格栅光凝。随访9mo～3a。结果：视力提高86眼（35.7%）；视力无下降117眼（48.5%）；视力下降1～4行38眼，经检查15眼为白内障发展，以上病例经FFA检查均有视网膜出血、