中西医治疗成人斯蒂尔病进展

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1、中西医治疗成人斯蒂尔病进展  1诊断标准  AOSD无特异性诊断方法,国内外曾制定了许多诊断或分类标准,但至今仍未有公认的统一标准。推荐应用美国Cush标准和日本标准[2]。  1.1Cush标准必备条件:发热≥39℃;关节痛或关节炎;类风湿因子<1∶80;抗核抗体<1∶100。另需具备下列任何2项:血白细胞计数≥15×109/L;皮疹;胸膜炎或心包炎;肝大或脾大或淋巴结肿大。  1.2日本标准主要条件:发热≥39℃并持续l周以上;关节痛持续2周以上;典型皮疹;血白细胞计数≥15×109/L。次要条件:咽痛;淋巴结和(或)脾肿大;肝功能异常;类风湿因子和抗核抗体阴性。需排除感染性疾病、

2、恶性肿瘤、其他风湿病。符合5项或更多条件(至少含2项主要条件),可作出诊断。  2中药为主治疗  王夜等[3]用清热解毒、化湿通络法治疗AOSD11例。予清开灵注射液和脉络宁注射液静脉滴注。此外予中药汤剂口服,基本方:石膏30~180g,知母10~30g,土茯苓10~30g,黄柏6~15g,萆10~30g,防己10~30g,威灵仙10~30g,生地黄10~60g,丹参10~30g,薏苡仁30~60g,滑石10~60g,檀香6~10g,桂枝3~6g,甘草3~6g。加减:热入营分者加牡丹皮10~30g、大青叶10~30g;热入血分者加连翘10~20g、金银花10~30g。每日1剂,水煎服。治疗

3、2个月后评定疗效。结果:痊愈7例,好转4例,总有效率100%。傅春梅等[4]用中药治疗AOSD30例。基本方:柴胡15g,乌梅15g,五味子15g,防风15g,黄芪30g,当归10~15g,桑寄生10g,羌活、独活各10g,制川乌头10g,生石膏40~60g。并随症加减。结果:总有效率100%。张存等[5]用粉背雷公藤治疗AOSD8例。每日用粉背雷公藤茎枝干30g(有2例加鸡血藤10g),水煎取汁200mL,早晚2次饭后口服。同时内服胃舒平及复合维生素B片,每次各2片,每日3次。个别患者发热过高,加以支持疗法及对症处理。结果:好转2例,痊愈6例,总有效率为100%。裴正学重用川乌头、草乌头治

4、疗AOSD4例。结果:4例均痊愈,有效率100%[6]。吕长青[7]以甘温剂治愈AOSD1例。药物组成:黄芪、金银花各15g,党参、炒白术、连翘各12g,陈皮、升麻、炙甘草各6g,柴胡、当归各10g。服药40剂治愈。李伯英等[8]用解毒养阴法治疗AOSD2例,随访1~2年均未复发。  3中西医结合治疗  李文彩等[9]用中西医结合疗法治疗AOSD30例。中药予清热凉血抗敏汤。基本方:柴胡30g,生石膏(先煎)60~120g,知母、乌梅各10g,牡丹皮、生地黄各20g,黄芩、生甘草各30g。关节痛甚加秦艽20g;热甚加羚羊角0.3g/支,1日2支,或水牛角(先煎)30g;皮疹严重加赤芍药10g

5、、茜草30g、地肤子30g、白鲜皮30g。西药予泼尼松、消炎痛,严重病例可用甲基泼尼松龙及对症治疗。结果:显效5例,有效24例,无效1例,总有效率97%。孟会娟等[10]用中西医结合疗法治疗AOSD12例。急性期属热入营血,治宜清营透热,通络止痛。基本方:柴胡、生地黄各15g,玄参、麦门冬、金银花、连翘、防风、牡丹皮各10g,雷公藤15g,制川乌头10g,白芍药15g,甘草6g。并随症加减。恢复期为阴虚邪恋,治宜养阴清热,舒筋活络。药物组成:青蒿10g,鳖甲(先煎)15g,生地黄15g,知母、牡丹皮各10g,徐长卿、桑寄生各15g,木瓜12g,甘草6g。服激素期间,每日1剂,水煎分2次服。同

6、时予以支持疗法,必要时给予抗生素或对症治疗,1个月后判定疗效。结果:临床治愈8例,占66.67%;显效3例,占25.00%;有效1例,占8.33%。总有效率100%。姜坤[11]用中西医结合疗法治疗AOSD10例。予白虎汤合犀角地黄汤加减。基本方:石膏50~150g,知母15g,生地黄15g,水牛角50g,牡丹皮20g,金银花25g,连翘25g,柴胡15g,黄芩15g,玄参15g,板蓝根15g,甘草10g。随症加减。同时服用清宫丸1丸,每日2次;甲氨蝶呤(MTX)10~15mg,每周1次。1个月为1个疗程,连续治疗3个疗程。结果:显效9例,占90%;有效1例,占10%。总有效率100%。王宇

7、岭等[12]用中西医结合疗法治疗AOSD34例。中药予清解抗敏方。药物组成:防风、荆芥、连翘、黄芩各12g,青蒿15g,忍冬藤20g,大青叶30g。并随症加减。西药采用泼尼松,每日30mg,分3次口服。结果:痊愈9例,有效20例,无效5例,总有效率85.29%。曾常春等[13]中西医结合治疗AOSD5例。激素疗法:急性期先予地塞米松,成人每日10~15mg,每日1次静脉滴注,治疗3~5日,以后改用泼尼松30~

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