中西医结合治疗成人斯蒂尔病验案1则

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1、中西医结合治疗成人斯蒂尔病验案1则【关键词】still病;成人型;中西医结合疗法　　成人斯蒂尔病（adultonsetstill'sdiseases，AOSD）是一种少见类型的类风湿关节炎，发病比较分散，没有特异性理化检查标准，临床容易误诊。笔者曾遇1例女性患者，经排除诊断确诊为AOSD，经采用中西医结合治疗，临床收到良好效果。兹将治疗经过及体会叙述如下。　　幺某，女，51岁。2006-02-12入院。间断多关节疼痛，伴发热1年，加重1个月。1年来无明显诱因经常出现多个关节疼痛、肿大，呈游走性，以大关节受累明显，主要累及双膝、肘、肩、踝、腕等关节，发作时关节功能活动受

2、限，当时未系统检查与治疗。6个月前突发高热，体温39.5℃，关节疼痛发作，曾住他院，诊为风湿热，经治疗好转出院，但经常复发。1个月前，关节疼痛加重，行走困难，1周前再发高热，体温39.3℃，伴有咽痛，门诊就诊给予口服消炎药、抗感冒药，热势减轻，但关节疼痛依旧，自发病以来皮肤间断出现皮疹，呈风团样，色红，微痒。刻诊:发热，口干，咽痛，双膝、双踝、双腕关节及双侧第5趾关节疼痛、肿胀，行走困难，颈部、胸部、上肢皮肤散在风团样皮疹，色红，凸起于皮肤，舌质红，苔薄黄，脉细数。查体:体温38.5℃，心率75次.min，咽部充血，心肺功能正常，肝脾不大，皮肤可见散在“风团”样皮疹，

3、无黄染和出血点，双膝、双踝、双腕关节略肿胀、稍压痛，双侧第5趾关节压痛，皮温正常。　　血常规:白细胞计数（g.L;红细胞沉降率40mm.1h;抗核抗体阴性，抗盐水可提取物细胞核抗原阴性;抗双链DNA抗体阴性;咽拭子培养阴性。　　B超:肝颗粒粗糙，胆囊壁粗糙，脾不大;胸部X线:双下肺纹理增多，主动脉壁钙化;双手X线:骨质未见异常。西医诊断:成人斯蒂尔病。中医诊断:热痹。　　治疗:先于氢化可的松200mg加入5%葡萄糖注射液100mL中，每日1次静脉滴注。用药3日后，体温恢复正常，10日后皮疹明显消退，关节疼痛减轻，故改用口服波尼松20mg，每日2次。中医予清热凉血，祛湿

4、解毒法。拟方:生地黄30g，玄参30g，紫草15g，白花蛇舌草20g，地龙20g，当归15g，川芎15g，泽兰15g，牡丹皮12g，土茯苓30g，忍冬藤20g，黄芩12g，蝉蜕12g。每日1剂，水煎分2次口服。服药4日后热退，皮疹减轻，而关节疼痛相对突出，仍有口干，舌质黯红，苔微黄腻，脉滑。拟方:秦艽30g，青风藤30g，薏苡仁30g，威灵仙15g，羌活、独活各10g，姜黄15g，黄柏10g，乌梢蛇10g，?莶草15g，半枝莲30g，半边莲30g，白豆蔻10g，生甘草10g，牡丹皮12g，赤芍药15g，白芍药30g。期间因天气变凉关节疼痛加重，加川乌头（先煎）6g、寻

5、骨风12g，减半枝莲、半边莲、姜黄、黄柏;白细胞计数过高加皂角刺、蒲公英、野菊花;腹泻加砂仁、川黄连、石榴皮;皮疹反复加升麻、葛根、土茯苓等。治疗30余日症状消失，各项化验指标正常。在激素撤减过程中，治宜健脾益肾，调节阴阳。拟方:黄芪30g，淫羊藿12g，仙茅12g，炒白术19g，茯苓15g，泽兰15g，苦参10g，土茯苓20g，泽泻15g，山茱萸15g，白芍药20g，女贞子12g，生地黄、熟地黄各20g，牡丹皮12g，当归12g。共住院50余日，病情稳定而出院，以后继续门诊治疗，连续用药约6个月，至激素减停。随访3个月无复发。(责任编辑：)　　按:成人斯蒂尔病过去又

6、称为变应性亚败血症，1987年以后统称为成人斯蒂尔病。病因和发病机制不明，呈全世界分布，发病年龄在16～80岁不等，平均29～33岁，男性发病略低于女性，发病到确诊时间从10日～8年。临床表现为咽痛，突然高热，体温39～40℃以上，发热可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢皮疹，不痒，随热退而消失，多数患者有肝、脾、淋巴结大，血象白细胞计数升高，亦可呈类白血病反应，红细胞沉降率增快，类风湿因子阴性。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，多为膝、踝、腕等大关节，部分患者只有关节疼痛而无肿胀，可随发热消退而减轻。大部分患者在发热数周、数月甚至数年后可发展为典型类风湿关节

7、炎。此型患者存在周期发作与缓解交替过程。本病无特异性的诊断方法和标准。高热、皮疹、关节痛和白细胞计数增高，4条中符合3条，需排除感染、肿瘤以及其他结缔组织病后才考虑其诊断［1］。AOSD的治疗目前尚没有理想的办法，现代医学主要采用激素治疗，或联用免疫抑制剂，如甲氨喋呤等。结合中医治疗则能收到良好效果。可减少激素使用剂量和缩短激素使用时间，减少或避免激素副作用。中药治疗主要从两方面入手:一是认为属温病范畴，如施光其［2］用三焦辨证治疗成人斯蒂尔病。主要依据:证见壮热、发热，时有烦躁不宁，咽痛，斑疹时隐时现，舌质红绛，脉细数，病势在气营之间徘徊，气营两燔