关节内跟骨骨折内固定治疗与并发症

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1、关节内跟骨骨折内固定治疗与并发症潘永太许世建郑文忠肖奕增黄春福张秋林王秋根【关键词】骨折固定摘要：〔目的〕提高钢板内固定治疗关节内跟骨骨折的手术疗效、减少手术并发症。〔方法〕对跟骨骨折行切开复位钢板内固定治疗的51例患者进行随访，并对出现的并发症进行回顾性分析。〔结果〕51例56足中，47足骨折愈合优良，6足术后发生复位不佳、畸形愈合、切口延迟愈合、感染等并发症，发生率为11.7%。〔结论〕切开复位钢板内固定可作为治疗波及距下关节跟骨骨折的主要方法，术中注意操作细节、解剖复位可以减少并发症。　　关键词：跟骨；骨折固定；并发症　　Thetreatmentofintra

2、articularcalcanealfracturesproveefficacyoftheopenreductionandinternalfixation(ORIF)onths,andtheassociatedplicationsalunion(failuretoachievereduction)in4.Thepercentageofplicationaintreatmentforintraarticularcalcanealfractures.Shouldattentionbepaidtothedetailskillandanatomicalreduction,m

3、anyplicationscouldbeavoided.　　KeywordsCalcaneus;Fracturefixation;plication　　跟骨骨折是足部的常见损伤，占跗骨骨折60%～65%、所有骨折的2%〔1,2〕。关节内骨折占所有跟骨骨折的70％。跟骨骨折最常见的致伤原因是高处坠落，常伴有脊柱骨折。近来随着交通业及建筑业的发展有升高的趋势。本文回顾性分析本院从1999年6月～2004年6月，对58例(64足)跟骨骨折进行的开放复位钢板内固定治疗加以分析。其中51例(56足)得到随访，总有效率为88．4％，有9足出现不同并发症，现总结报道如下。　　1资

4、料与方法　　1．1一般资料　　本组51例(56足)，男43例，女8例，双侧5例，年龄21～56岁，平均34．5岁。受伤原因：高处坠落致伤39例，交通事故12例。合并伤情况：12例合并胸腰椎骨折，1例脾破裂并肋骨骨折，2例有骨盆骨折伴创伤性休克，1例有胫骨平台骨折。受伤至手术时间：1～21d，平均7．6d。56足均为波及距下关节伴有不同程度移位的跟骨闭合性损伤。骨折分型：按Sanders分型标准：Ⅱ型骨折15足，Ⅲ型骨折31足，Ⅳ型骨折10足。均在全身情况稳定，伤后24h以内或跟部肿胀消退后行手术治疗；当天不作手术且肿胀明显的患者，加用20％甘露醇脱水。术前拍摄跟骨正

5、侧位加轴位X线片，跟骨CT扫描，有条件者行患侧跟骨三维CT重建。Ⅲ型或Ⅳ型骨折患者应用自体髂骨植骨。　　1．2内固定材料　　通用(国际)医疗器材公司提供的“Y”或“H”形重建钢板。　　1．3手术方法　　采用外侧“L”形切口，纵形切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间。切开皮肤后，从骨膜下翻起皮瓣(注意保护皮瓣内腓肠神经)，牵开腓骨长、短肌腱，显露距下关节和跟骨关节，寻找骨折线，认清关节面骨折情况。取出载距突关节面外侧压缩移位的关节内骨折块。先内翻跟骨结节，同时向下牵引，再外翻，以纠正跟骨短缩及跟骨结节内翻，使跟骨内侧壁复位，用克氏针维持复

6、位。然后把取出的关节面骨折块复位，并恢复Gissane角、Bhler角和跟骨关节面，克氏针固定各骨折块。透视检查骨折位置，尤其是Broden位查看跟骨后关节面是否完全复位。Ⅳ型骨折或大多数Ⅲ型骨折压缩严重，空腔较大，需取髂骨植骨。复位满意后，根据骨折类型、粉碎程度及距下关节损伤情况，选择合适的跟骨钢板，固定跟骨内、外侧壁骨折块，结节部骨折块及后关节面骨折块，应用螺钉固定外侧壁骨折块至载距突下骨皮质上，以确保固定确实可靠。确切固定后拔除临时固定之克氏针，伤口放置引流条引流。少数严重粉碎骨折需加用内侧切口协助复位固定。　　1．4术后处理　　术后常规应用抗菌素5～7d，2

7、0％甘露醇脱水及足部抬高3～5d，以利消肿。术后积极练习踝关节及足趾活动，术后3个月后开始逐渐负重。　　2结果　　术后随访6～36个月，平均13．6个月。56足骨折全部愈合，钢板螺钉无折断，足外观基本正常，行走灵活无明显疼痛。按AOFAS后足踝关节评分标准〔3〕，平均分86．5分(满分100分)，关节功能优良率达88．4％。术后共有6足发生并发症：因拆线较早切口裂开1例，浅表感染伴皮缘坏死1例；骨折复位不佳、畸形愈合4例，其中1例Bhler角5°，3例伴跟骨高度明显丢失，1例Gissane角成锐角，有1例跟骨骨折塌陷、跟骨宽度未予纠正。对于切口裂开，经换药平均1