切开复位内固定治疗跟骨移位关节内骨折的疗效评价

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1、切开复位内固定治疗跟骨移位关节内骨折的疗效评价陈群吕天润南京医科大学第一附属医院江苏南京【摘要】目的研宄切开复位内固定治疗跟骨移位关节内骨折的临床治疗效果。方法抽取2014年1月至2014年11月在木院接受治疗的35例跟骨移位关节内骨折患者，采取切开复位内固定治疗，按照术后测量Bohler角、Gissane角以及Maryland足部评分系统对患者术后临床治疗效果进行评定。结果治疗后患者足部功能治疗总优良率为82.86%。结论跟骨移位关节内骨折釆取切幵复位内固定治疗安全有效。【关键词】切开复位内固定；跟骨移位关节内骨折；治疗效果【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7

2、808(2015)-07-039-01在以往的治疗过程中，采取的是保守方式治疗跟骨骨折，然而这种治疗方式对后期会产生影响。随着科技的发达，手术治疗关节内跟骨骨折引起了医学界以及患者的关注［1］。笔者抽取2014年1月至2014年11月在木院接受治疗的35例跟骨移位关节内骨折患者作为观察对象，采取切开复位内固定治疗，分析其治疗效果，现具体情况报道如下。1.资料与方法1.1一般资料从2014年1月至2014年11月在木院接受治疗的所有跟骨移位关节内骨折患者中，抽取35例，其中男21例，女14例，年龄24至64岁，平均年龄(38.2±5.4)岁。所有患者中：左足19例，右足12例，双

3、足4例。高空坠落伤18例，重物砸伤3例，车祸伤14例。开放性骨折9例，闭合性骨折26例。胫骨平台骨折16例，合并腰椎压缩骨折19例。1.2治疗方法术前，对这35例患者进行常规检查，包括跟骨侧位和轴位片片、跟骨CT三维重建等影像学常规检查，以了解跟骨骨折及移位的情况。做好术前准备后，待患足肿胀消退后行手术治疗。术中采用全身麻醉，使用空气止血带。在跟骨外侧，做“L”形切U,横行部分在皮肤的红白交界处，纵行部分在腓骨后缘与跟腱之间，全层切开，然后紧贴骨膜，把腓肠神经以及腓骨长短肌腱在内的全层软组织翻起，同时对皮瓣血运、血管以及神经进行保护，暴露距下关节以及跟骰关节。复位后关节面以及距下关节，一旦关

4、节面出现塌陷情况，用骨膜剥离器进行撬拨复位，在骨缺损部位植入自体冋侧髂骨或者冋种异体骨，恢复Bohler角和以及Gissane角，恢复跟骨长度、宽度和高度，使用克氏针进行临时固定。利用C臂X线机对骨折及关节面复位情况进行透视检查后，选用适宜的锁定或者普通跟骨钢板，将K与跟骨外侧面贴紧，利用螺钉将其固定在内侧壁完整骨块上。在安置完内固定的基础上，对踝关节活进行检查，利用C臂X线机对骨折复位和固定情况以及螺钉长度等进行透视检查，充分止血，将伤U冲洗干浄，并放置一根半管引流，逐层将伤U缝合好。1.3疗效判定采取术后测量Bohler角、Gissane角以及Maryland足部评分系统对患者术后临床治

5、疗效果进行评定。优:治疗后无疼痛症状，能够正常行走，患肢恢复到原健康状态，评分在90至100分之间。良：治疗后，行走较为正常，但存在轻微行走疼痛症状，患肢大致恢复到原健康状态，评分在75至89分之间。中：治疗后，跟骨畸形，足底存在骨垫与骨赘，损伤较为严重，并伴有明显行走疼痛和轻微跛行症状，评分在50至74分之间。差：治疗后，跛行明显，无法正常行走，对工作、生活造成严重影响。从疼痛程度、活动度、步态行走距离这三个方面对患者进行Maryland足部评分。其中疼痛程度分为：无（35分），轻微（30分），中等（20分），显著（10分），严重（5分）。活动度：正常（30分），不影响日常生活（25分），

6、对曰常生活稍有影响（20分），影响日常生活（15分），要求服用止痛药方可完成简单家务（10分）。步态行走距离：不受限制（40分），轻度受限（30分），重度受限（20分）严重受限（10分）。2.结果治疗后，对这35例患者进行随访观察，随访吋间为4至16个月，术后有3例切口延迟愈合，占8.57%,皮缘坏死1例，占2.86%,切口感染1例，占2.86%。按照术前以及术后的患者跟骨轴位以及侧位X线摄片比较，患者骨折的愈合吋间大约为14周。Bohler角术前15.1度，术后平均32.5度；Gissane角术前109.8度，术后平均为135.3度。利用Maryland足部评分系统评价患者术后足部功能，其

7、中优18例，占51.43%；良9例，占25.71%，中2例，占5.71%，差6例，占17.14%，总优良率为82.86%。3.讨论跟骨作为人体足部最大跗骨，对于和支持足弓以及弹性足弓的组成尤为重要。跟骨位置与形态的变化对于足弓的负重以及形成产生了极大的影响。有关医学调査发现，跟骨骨折占人体所有部位骨折的2%左右；其中移位关节内骨折则占跟骨骨折的65%左右。为减少对跟骨骨折附近软组织的破坏，防止苏受到手术与外伤