切开复位跟骨锁定板内固定治疗对骨关节内移位骨折的临床疗效探讨.doc

《切开复位跟骨锁定板内固定治疗对骨关节内移位骨折的临床疗效探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、切开复位跟骨锁定板内固定治疗对骨关节内移位骨折的临床疗效探讨【摘耍】目的分析切开复位联合锁定板内固定疗法在治疗临床跟骨关节内移位性骨折患者中的应用及其价值。方法随机抽取该院在2012年7月-2013年11月收治的50例跟骨内移位骨折患者作为该次研究观察对象,对所有患者行改良之后的跟骨外侧扩大“I』型切口进行骨折复位，进而用跟骨锁定板进行固定处理，并分析其治疗效果。结果术后，所有患者的Bohler角与Gissane角较术前相比，均有所恢复(P<0.05),无明显疼痛,且所有患者均获得了3~36个月的随访，并对术后关节功

2、能评分，有28例为优，15例为良，优良率为94%o结论对于临床上跟骨关节内出现移位型骨折的患者，在对其行切开复位之后再利用跟骨锁定板进行内固定，可取得较明显治疗效果，且手术时机的把握与切口的无创操作也是提高治疗效果的关键所在。【关键词】跟骨关节；移动骨折；切开复位【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2015)06(b)-0079-03在临床实践中，跟骨骨折属于一种比较多见的骨折类型，而关节内移动性骨折又是跟骨骨折中比较常见的，占了75%左右，多见于青壮年人群中。但是，一直以来，对

3、该类型骨折的治疗方法就存在着争议，且保持疗法极易致使患者出现诸如跟痛、创伤性关节炎与扁平足等后遗症，且预后效果多不太理想，而冃前临床上多倾向于利用手术疗法来进行有效治疗以相对减少术后各种并发症的出现，并发现切口复位联合锁定板内同定疗法的治疗效果比较明显。因此，该研究随机抽取该院在2012年7月一2013年11月收治的50例跟骨内移位骨折患者作为该次研究观察对象，以探讨切口复位联合锁定板内固定疗法的应用效果，并作如下分析报道。1资料与方法1.1一般资料抽取该院在2012年7月-2013年11月间收治的50例跟骨内移位骨

4、折患者作为该研究观察对象，男有29例，女有21例，患者年龄均在20-57岁间，且平均年龄是（42±3）岁。其中，对于骨折部分，31例为左侧，19例为右侧，均是闭合性的单侧骨折，而关于骨折原因，30例为高空坠落所致，20例为车祸所致。按照Sanders跟骨骨折分型标准对所有患者骨折情况进行进行分级，发现14例为TT型，26例为TTT型，10例为IV型。所有患者在人院之后均接受了X线片与CT检杏,住院时间均在1〜14d间,而平均住院时间为（4.2±0・6）do1.2方法1.2.1术前准备术前对患者跟骨的正位、侧位与轴位片

5、进行测量，并测得其Bohler角均在15°以下，而Cissane角则均小于90°,进而利用CT扫捕仪扫而患者的跟骨水平位与冠状位以观察其距下关节面骨折的情况，同时进行Sanders分型。对局部软组织进行冷敷与静脉滴注相应脱水药物处理以达到消肿的效果，后待软组织情况表现稳定后行手术治疗。1.2.2手术步骤首先，对所有患者行连续的硬膜外麻醉，并使患者取仰卧位或是侧卧位，以将患肢放于上方，利用止血带对患者进行止血处理,并结合患者的基础血压将其压力值调为300inmHg,同时，在手术之前，对丁那些跟骨腰部增宽的患者，需利用跟

6、骨夹来钳压跟骨腰部以尽量使英恢复到正常的跟骨腰部宽度；然后，采用改良后的跟骨外侧扩大型（增大“L”型切口转折的角度，使其横向上部分约上移0.5〜1.0cm）切口，并全层切开其皮肤与筋膜至骨膜，并注意给予腓肠神经必耍保护，麻进行骨膜下锐性剥离处理，向上牵引皮瓣及其内部的腓骨长短肌腱总鞘以充分显露出距下关节，在外踝、骰骨与距骨颈处分别钻人一枚直径为2.0cm的克氏针，并在折弯后牵开其软组织，向外下方翻开跟骨外侧的骨块以其清除其内部瘀血，进而充分暴露出跟骨距下关节面；借助克氏针來有效恢复跟骨的内翻角与Bohler角，同时恢

7、复跟骨宽度，并使距下后关节面恢复平整，最终使得Cissane角也得到有效恢复；最后，在切口复位完成后，选取适当的跟骨锁定板进行内固定处理，即借助普通拉力的螺钉把跟股固定在跟骨结节、跟骨前部与载距突处，而其它部分则借助锁定螺钉进行有效固定，而后放松止血带，于止血后使用橡皮片引流，并逐层缝合筋骨膜与皮肤。1.2.3术后处理在术后3d内拔除引流管，并适当抬高患者患肢以促进水肿的消退，且手术部位需每日换药，并挤压瘀血，湿敷依沙fl丫碇，在切口附近放置小棉片以帮助淤血排出，待术后2d后患者疼痛减轻，护士就可引导患者进行踝关节与

8、足趾的主动屈伸活动，并在术后8周左右开始进行部分负重练习，而术后12周则开始进行负重行走，以尽早恢复肢体关节功能。1.3观察项冃与评价指标术前术后给予患者X线片测量其Bohler角与Cissane角,并依照美国足踝外科学会足部功能评分系统对患者术麻跟骨功能进行有效评分，评分总分为100分，主要包括了力线（10分）、疼痛（40分）与功能（50分）