脾动脉门静脉吻合联合完全门体分流对犬门脉高压症的治疗观察

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1、脾动脉门静脉吻合联合完全门体分流对犬门脉高压症的治疗观察曹罡　杨文彬　黎一鸣　秦兆寅【摘要】　　目的为评估门静脉脾动脉化对门脉高压症的治疗效果，对丝线栓塞性门脉高压模型犬进行脾动脉门静脉吻合联合完全门体分流(PACS术)，并观察治疗效果。方法对门脉高压犬采用脾切除、门静脉(入肝段)脾动脉吻合、门静脉(远肝段)腔静脉吻合。测定入肝门脉、入下腔门脉血流、压力；门静脉、肠系膜上静脉的内径、最大血流速度、血流方向；观察手术前后肝功能变化，肝脏蛋白质合成变化。结果术后向肝门脉流量(PVF)上升至原来的180%，向肝门静脉压(PVP)上升至原来的196%，门静脉入下腔

2、门脉血流量增至原先的130%，而压力降至原来的45.5%，均具有极为显著的统计学差异(P0.01)。术后3周末肝功能指标和蛋白合成与术前比较，改变不明显，无统计学差异。结论PACS手术成功率较高，术后死亡率低，可同时提高入肝血流和降低侧支压力，是一种值得尝试和进一步研究的新手术方法。【关键词】门脉高压症；治疗；门静脉动脉化；犬　　Thetherapeuticeffectsofportalaterializationand　pleteshuntinportalhypertensiondogs　　ABSTRACT:ObjectiveInordertoinvesti

3、gatethetherapeuticeffectsofportalarterializationforportalhypertension,portalarterializationandpleteshunt(PACS)odelofportalhypertension,adebythreadembolizationy,splenicarteryandupperportalveinanastomosis,andapleteportalcavalshuntedonportalhypertensiondogs.Thebloodpressureandfloerera

4、ybeaptinthetreatmentofportalhypertensionandneedsmoreresearchent;portalarterialization;dog　　治疗肝硬化门脉高压面临同时解决两个难点：肝脏供血不足及侧支循环压力再次升高。为了在提高门脉高压患者入肝血流量的同时降低侧支压力，我们设计了门静脉动脉化+门腔完全分流(portalarterializationandpeleteshunt,PACS手术)，并应用此方法对门脉高压模型犬进行治疗，以观察该方案的可行性、安全性和治疗效果。　　1材料与方法　　选取健康成年杂种犬12只，制备丝

5、线栓塞性门脉高压模型，制模前确认肝脏、胃无病变。　　1.1丝线栓塞法制备犬门脉高压模型[1]取右上腹直切口，暴露肝门。自门静脉鞘内解剖门脉支左右分支处。注射器接细输液管一根，长约7cm，连同生理盐水吸入7号丝线一根，长约20cm。距门脉分支下方约0.5cm处，于门脉前壁刺口，插入细输液管向上经门脉右支探至不可进入为止，注射丝线同时缓慢退出输液管，线尾留置刺口外。同法处理门脉左支后，一针缝合刺口，并结扎固定二丝线线尾。术后常规饲养动物3周。　　1.2仪器及检测方法[2]采用美国HDI3000彩色多普勒复合装置，具有定位、血流测量和图像分析功能。门脉高压犬禁食1

6、2h，硫喷妥钠麻醉后，仰卧固定。探头频率3.5MHz，取样容积直径2mm，多普勒声束与血管长轴夹角小于60°。测量门静脉和肠系膜上静脉的内径(D)、最大血流速度(Vmax)、血流方向、门静脉侧支循环和血栓形成的情况等。将测得的最大血流速度(Vmax)换算为平均血流速度(Vmean),Vmean=0.57Vmax，计算每分钟血流量(F)。对全部门脉高压犬术前1周测定并记录门静脉流量，术中测定并记录门脉压；术后3周末测定入肝门静脉流量、入下腔静脉的门静脉流量，开腹手术测定入肝门静脉压、入下腔静脉门静脉压。术前及术后3周末测定并比较肝功能指标。　　1.3PACS手术

7、(门静脉动脉化+门腔完全分流)[3]对PACS组12只犬实施PACS手术：即脾切除、门静脉动脉化+门腔完全分流术。切除脾脏，自侧支水平之上横断门静脉并结扎远肝端，近肝端行脾动脉门静脉对端吻合，同时行肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合。对脾动脉行血管外双弹力环限制流量，确保肝脏无超灌注。术中有创测定基础门脉压、PACS完成后测向肝门脉压及远肝门脉压(图1)。　　图1门静脉脾静脉吻合+门腔完全分流示意图（略）　　Fig.1Illustrationofportalarterializationandpleteshunt　　1.4统计学分析数据结果以(±s)表示，采用

8、SPSS12.0统计软件进行统计分析，