2015_台湾高血压指南解读与思考

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1、2015台湾高血压指南解读与思考2015台湾高血压指南发布历时5年，在2010年指南的基础上，中国台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合出台2015年高血压管理指南，在线发表于JAMA杂志台湾心脏病学会(TSOC)台湾高血压学会(THS)新指南编写委员会由TSOC执行委员会任命主席，根据专业特点从TSOC和THS提名15人组成小组。每位成员负责一部分写作任务。系统综述所有可以获得的证据，包括随机对照研究、非随机研究、事后分析、亚组分析、回顾性分析、队列研究以及注册研究等，历时6个月完成撰写新指南的证据级别分类方法与美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会

2、（AHA）的方法类似。与2013欧洲高血压管理指南和2014美国成人高血压治疗指南最大的不同点在于血压的目标值。另一特点是新指南在心血管终点评估中更强调卒中的重要性，因而更符合亚洲情况台湾高血压指南概述C.-E.Chiangetal./JournaloftheChineseMedicalAssociationxx(2014)1e47台湾指南与新近指南对比条目2013ESH/ESC2014JNCReport2015TSOC/THS诊断流程图--+治疗流程图-++调整流程图-++生活方式改变+-+血压控制目标通常<140/90通常<140/90（年龄>60，<150/9

3、0）通常<140/90（糖尿病、冠心病或蛋白尿性慢性肾脏病<130/80）特殊情况的治疗+-+相关危险因素的干预+--适合亚洲人？？+C.-E.Chiangetal./JournaloftheChineseMedicalAssociationxx(2014)1e47既往指南在仍以诊室血压为诊断标准的基础上还强调ABPM和HBPM的监测价值2013ESC/ESH2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志. 2011,39(7):579-616JournalofHypertension2013,31:1281–1357诊室血压推荐用于筛选和诊

4、断高血压(IB)诊室外血压应被用于明确高血压的诊断，监测低血压发生，以及最大程度上预测CV风险(IIaB)诊室外血压测量时可能根据适用情况，可行性，是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等综合判断ABPM或HBPM的使用(IIbC)2015年台湾高血压指南再次强调ABPM和HBPM在高血压诊断中的重要性高血压的诊断仍以诊室血压为依据，HBPM和ABPM作为补充。认为水银柱血压计仍是血压测量的金标准ABPM预测心血管事件的能力优于诊室血压。夜间血压均值较白天血压均值对预后的意义更大。HBPM和ABPM均可评估清晨血压一些研究和荟萃分析显示，HBPM和ABPM与临床前

5、靶器官损害的相关性优于诊室血压C.-E.Chiangetal./JournaloftheChineseMedicalAssociationxx(2014)1e47新指南新增诊断流程C.-E.Chiangetal./JournaloftheChineseMedicalAssociationxx(2014)1e47新指南治疗流程较JNC略作调整C.-E.Chiangetal./JournaloftheChineseMedicalAssociationxx(2014)1e47新指南降压治疗靶目标值C.-E.Chiangetal./JournaloftheChineseMe

6、dicalAssociationxx(2014)1e47目标值（mmHg）证据水平推荐级别一级预防（年龄<80岁，不伴糖尿病、冠心病、蛋白尿）<140/90IIaB二级预防糖尿病<130/80IB冠心病<130/80IB卒中<140/90IA慢性肾脏病<140/90IA合并蛋白尿的慢性肾脏病<130/80IIaC老年<150/90IIbB接受抗栓治疗预防卒中<130/80IB治疗—生活方式调整C.-E.Chiangetal./JournaloftheChineseMedicalAssociationxx(2014)1e47S:限盐A:限酒B:减重C:戒烟D:饮食E:

7、锻炼药物治疗原则C.-E.Chiangetal./JournaloftheChineseMedicalAssociationxx(2014)1e471:经过3个月的生活方式调整，若1级高血压患者血压仍未达标，或糖尿病、冠心病及合并蛋白尿的慢性肾脏病患者血压＞130/80mmHg，应开始药物治疗；2级以上高血压或上述特殊人群血压≥150/90mmHg应开始降压治疗2:降压治疗主要获益来源于血压降低本身，一般来讲，不依赖于应用何种降压药物3:某一类降压药物或联合可能比其他降压药物或联合对于降低卒中、终末期肾病或心血管事件更好4:降压效果与治疗前血压水平有关，也与不同