指南与实践——高血压治疗指南解读

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1、指南与实践——高血压治疗指南解读目录2010中国高血压指南概况及高血压流行病学指南对高血压诊断的明确及更新指南对高血压治疗的推荐及更新高血压的社区管理中国高血压指南的发展历程2004年，中国高血压防治指南修订委员会根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，对1999年中国高血压防治指南进行修订，并于2005年发表2010年，为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，对2005年中国高血压防治指南进行修订。中华心血管病杂志2011年7月第39卷第7期1999中国高血压指南2005中国高血压指南2010

2、中国高血压指南中国高血压流行病学变化趋势患病率(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南2.2009年基层版中国高血压指南3.2010年版中国高血压指南我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）目录2010中国高血压指南概况及高血压流行病学指南对高血压诊断的明确及更新指南对高血压治疗的推荐及更新高血压的社区管理分类收缩压

3、(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90血压水平的定义和分类注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版和和/或和/或和/或和/或和/或和转变观念：从关注“指标表象”到“关注血管病变本质”内皮功能障碍healthysubclinicalsymptomatic

4、DecadesYears-MonthsMonths-DaysPlaquePlaqueThrombus血压目标值的改变2005年指南2010年指南一般高血压患者<140/90<140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病<130/80<130/80高血压伴糖尿病<130/80<130/80高血压伴冠心病-<130/80高血压合并心力衰竭-<130/80高血压伴脑卒中-<1

5、40/90老年高血压SBP<150SBP<150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险1.中国高血压防治指南2005.高血压杂志. 2005,134(增刊):2-412.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志. 2011,39(7):579-616高血压患者的治疗目标，最大程度的降低心血管并发症与死亡的总体风险血压达标降低心血管风险治疗高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160

6、-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南2010修订版初诊高血压的评估干预流程注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90诊室、动态、家庭多次测血压诊

7、室、动态、家庭多次测血压开始生活方式改善高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗降压达标理念高危人群达标过程应注意J-curve从注意RAAS对器官的损害关注血压管理诊室血压重视动态血压和家测血压关注血压变异性血压监测方法目录2010中国高血压指南概况及高血压流行病学指南对高血压诊断的明确及更新指南对高血压治疗的推荐及更新高血压的社区管理高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管

8、综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压高血压治疗的基本原则非药物疗法内容和目标内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤规律运动每周