留置导尿临床应用进展1

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1、留置导尿临床应用进展一、尿管的分类：随着科学技术的发展，尿管的材料不断更新，尿管种类较多1、按材质分（1）橡胶导尿管是20世纪80年代普遍使用的尿管，价格比较便宜,但对人体的刺激性强,容易造成尿路感染，且没有气囊，需用胶布固定，易致过敏和脱落。有人做过统计，橡胶导尿管与硅胶导尿管所以起的尿道炎，橡胶导尿管为22%，硅胶导尿管为2%，已基本淘汰。适用于一次性导尿，如长期排尿困难的病人间歇性导尿、膀胱灌注等，如果用于留置导尿，一周内更换尿管。(2)双腔气囊导尿管为了减少乳胶组织相容性差造成的尿道刺激,在天然乳胶导尿管表面包一层硅橡胶,它作为普通橡胶导尿管的换代产品

2、,具有操作简单、管壁柔软、对黏膜刺激性小、内固定稳定、价格适中等优点,我国85%的医院都在使用这一类导尿管。型号有8－24号不等，缺点是管腔内径狭窄，有可能结钙、沉淀，容易引起堵塞，不利于引流。适用于短期留置导尿，2周需要更换一次导尿管。（3）三腔气囊导尿管经硅化处理的三腔气囊导尿管，比双腔尿管多了接冲洗装置的一腔，使进入膀胱的冲洗管道与引流管道分开，形成一个密闭的膀胱冲洗系统（4）硅胶导尿管管腔较大，不容易堵塞、结钙、沉淀，生物相容性较好，对尿道的刺激性较小。但是价钱较贵，质地也较硬，部分患者感觉不舒服。与乳胶导尿管相比，对患者的溢尿、尿道灼痛等舒适度要优于

3、乳胶导尿管。适用于中长期留置导尿，4周需更换一次尿管。但有个别资料提倡可12周更换一次尿管。二、导尿管的选择原则选择导尿管不当，导尿管过粗,会增加对尿道及膀胱的刺激;导尿管过细,易发生尿外溢而漏尿,且易脱落。1、成人男性一般选用14F－16F尿管为宜，女性选用16F—18F尿管。1、初次留置尿管者、心肌梗死的患者等应选择型号较小的尿管。2、老年人尿道口括约肌较为松弛，收缩力差，尤其是卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择粗一些的导尿管，一般为20～22号，以防漏尿。3、年老体弱、长期卧床、偏瘫或脊髓损伤及长期留置导尿的患者，因尿道外括约肌松弛，应选用型号相对大的尿

4、管，男性选用16F—18F，女性选用18F—22F。即可防止漏尿，又可保持尿管通畅防止堵塞。4、前列腺增生、尿道狭窄病人可选择弯头导尿管。一、导尿管插入的长度男性尿道长18—20cm,有3个狭窄，2个生理弯曲，女性尿道长4—5cm，较男性尿道粗、直、短，富扩张性。普通导尿管女性插入4—6cm，见尿液再插入1cm左右，男性插入20—22cm，见尿液流出再插入１—２ｃｍ左右。气囊导尿管因其结构与普通导尿管不同，气囊距离尿管口2cm，向气囊内注入10－15mL液体时，气囊直径约3－4cm，后气囊的长度约6cm，因此使用气囊导尿管留置时，导尿管必须进入膀胱内6cm以上

5、，即见尿液流出后再插入5－7cm，气囊才能完全进膀胱内。否则气囊位于尿道膜部内压迫尿道而造成尿道黏膜的损伤。二、气囊内注入成分及量的选择若囊内注入气体则易引起气体泄漏，致气囊塌瘪，起不到固定作用，另外气囊充气后在尿液中易上浮，与尿道内贴合不严，易引起漏尿。囊内注入液体应以蒸馏水、无菌注射用为佳。生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液，易形成结晶致拔管困难。有人通过实验发现，注水量５－１０ｍｌ时，气囊为不规则圆形，气囊不能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道口嵌合差，容易发生漏尿，注水量１５－３０ｍｌ时，气囊为规则圆形，与尿道口嵌合紧密，能有效防止漏尿。五、留置尿管的日常护理有大量的

6、临床证据表明感染是伴随导尿的一种显著风险，尿路感染占院内感染的比例高达40%，为院内感染的首位，而且尿路感染发生与留置尿管的时间呈正相关。长期留置导尿管的患者几乎100%发生菌尿。1、提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励病人多饮水，增加尿量，起到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的作用。2、无菌操作留置导尿管后，保持引流系统的密闭性。3、每天清洁尿道口周边区域和尿管表面，保持尿道口和尿管的清洁。4、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作的原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的容器。5、引流袋始终低于膀胱水平，患者离床活动时，应妥善安置好

7、导尿管和集尿袋，搬动患者时,先夹闭集尿袋，防止尿液逆流。6、患者沐浴或擦身时应当注意对尿管的保护，不应把尿管浸入水中。7、在置管前后或者任何导尿管相关操作的过程中，都应保持双手的清洁。8、留置尿管的更换时间　目前各类书籍对气囊尿管的留置时间界定差异较大，意见不一，《基础护理学》（第5版）规定：定期更换尿管，尿管的更换频率是根据尿管的材质决定，一般是1—4周更换一次。美国疾病控制中心推荐的原则是：应尽量减少更换尿管的次数，以避免发生尿路感染的次数，尿管只有发生堵塞时才更换。尿液的PH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的主要因素，有研究指出，PH值>6.8，发生尿液堵塞

8、的机会是尿液PH值<6.7的10倍。留