长期留置导尿的护理进展

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1、长期留置导尿的护理进展曹贤轩(重庆医科大学附属第二医院400010)【摘要】随着医疗技术的进步，脑血管意外、糖尿病、尿潴留等患者的牛.存时间不断延长，需长期导尿的患者越来越多，但长期导尿易引起尿路感染、尿管滑脱、血尿等并发症的发生，临床中如何避免这些并发症显得尤为重要，现将长期留置导尿的方法及其并发症的防治进展综述如下。【关键词】长期留置导尿并发症护理进展【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)19-0071-021.置入导尿管与护理1.1尿管的选择现应用于临床上有双腔气囊乳胶尿管和硅胶尿管。给予气囊内注

2、入液体即可达到固定尿管的作用，有操作简单、易固定、不易脱落等优点。［1］。1.2留置尿管插入K:度成人男、女性尿道长度为16-22cm、4-5cm,导尿时尿管经尿道外口、尿道、尿道内口到达膀胱,因气囊至导尿管前端约5cm,故见尿后还应插入7-10cm,再向气囊内注入10-15ml生理盐水，最后轻拉到遇阻力为止［2］。1.3留置尿管的更换时间长期留置尿管者，乳胶尿管2周更换，硅胶尿管2-4周更换。临床中的实践及插管技术的成熟，使尿道损伤及尿管保存时间有一定延长，但临床中要全面考虑，减少拔管次数和并发症的发生［3］。1.4气囊内注入成分及量的选择长

3、期留置尿管者，气囊内注入液体现多为无菌蒸馏水。刘敦玉等［4］对不同型号气囊导尿管最适注液量的实验研究表明，气囊导尿管10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr的最适注液量分别是4mL、6mL、8mL、lOmL和12mL。1.留置导尿管与护理2.1集尿袋更换时间集尿袋频繁更换会破坏集尿系统的密闭环境，使尿路感染机率增加。邹庆香［5】指出3天更换1次集尿袋，并给予尿管末端接UI内面碘伏消毒。一次使用抗返流集尿袋2周更换为宜，普通集尿袋每周更换，对尿液冇混浊者不论何种缘由集尿袋都每周更换。2.2拔出导尿管吋机及方式患者具备自行排尿能力时，于拔管

4、前1-2天进行膀胱训练，在膀胱中度充盈吋拔管己成为共识。林世红等通过实验研究指出，给予要拔出尿管者，经尿管先注入5ml石蜡汕、再注入5mg地塞米松和2%利多卡因5ml，可以减轻病人的痛苦及拔管后并发症。范秀丽等主张在拔除留置尿管吋，将0.5ml生理盐水注入完全抽空的气囊内，促使气囊外周皱壁消失，以减轻拔管吋的疼痛及不适感。2.长期留置尿管并发症与处理3.1尿路感染尿路感染包括留置导尿本身破坏了尿道粘膜所形成天然屏障、逆行性感染及膀胱冲洗不当、老年人、女性、糖尿病患者、营养不良患者、慢性消耗性疾病患者及危重患者由于免疫力下降、导尿过程医务人员未能

5、严格遵守无菌操作原则、乱用抗生素，使正常菌群失调，增加条件致病菌继发尿路感染的机会。留置导尿时严格掌握其适应症，选择合适的尿管，遵守无菌操作原则并掌握导尿流程及留置导尿的注意事项。给予膀胱功能锻炼即定时夹闭开放尿管。避免预防性使用抗菌药物，如有感染者根据药敏选择抗菌药物。加强营养，鼓励患者多饮水，保持尿管的密封，放尿后及时关闭阀门。3.2尿管滑脱致使尿管滑脱的因素有气囊内注入的液体量不足、患者烦躁不安（和）或精神异常，自行将尿管拔出、气囊漏水及破损、外塞松动等。规范化留置导尿操作，严格检查尿管的质量。林艳婷等研究表明采用、上带+3171透明敷贴

6、替代胶布对尿管加强固定，能奋效降低非计划性拔管的发生。对膀胱冲洗者特别注意不要将头皮针刺入注水管腔。3.3膀胱痉挛或挛缩膀胱痉挛主要是膀胱三角区受气囊压迫及刺激引起的，其它原因有尿管堵塞及泌尿道感染。膀胱孪缩是因长期留置尿管，持续引流尿液使膀胱长期处于空虚状态，导致膀胱逼尿肌废用性萎缩。为避免膀胱颈部受气囊刺激及压迫，导尿吋一定要确保气囊在膀胱内，即见尿后再插入7-lOcm，并向气囊内注入10-15ml生理盐水，特别强调气囊内注水不可过少过多。对膀胱冲洗应给予间歇冲洗，速度以60-80滴/分为宜，冲洗吋可听音乐、看报纸、聊天以分散患者分散注意力

7、，往往对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。为避免长期留置尿管患者膀胱挛缩，应定期夹闭开放尿管，保持膀胱功能，不要持续引流尿液。3.4尿管引流不畅尿液引流不畅主要为机械性行为使尿管折叠及挤压。膀胱粘膜、尿液中絮状沉淀物、各种原因造成的出血后血块、尿盐积垢堵塞尿管开口及尿管。尿管老化等。为了防止长期留置尿管患者尿管堵塞，在帮助患者翻身后，要妥善放置尿管的同吋叮嘱患者多饮水。董琼鹤等认为长期留置尿管者定期给予0.02%吠哺西林溶液或生理盐水+庆大霉素16×104单位进行膀胱冲洗，冋吋U服NaHCO3片碱化尿液以减少尿液结晶，预防因尿液结晶所致的

8、尿管梗阻。对于怀疑存在感染者，查找原因后予以敏感抗生素抗感染治疗。针对血凝块导致的梗阻，特别是出血严重者，可在冲洗液内加入适量止血剂，如止血敏，配制成