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1、留置导尿术应用进展王吉军周培花(第三军医大学新桥医院重症医学科重庆400037)【摘要】通过对留置导尿术从插入的方法、插管的长度、拔管、预防尿潴留等方面的总结，减少留置导尿术的并发症，减轻患者的不适，提高护理工作质量。【关键词】留置导尿进展【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0134-02.、八.、■刖B留置导尿术是临床上常见的护理操作，广泛用于排尿困难患者以及麻醉术后患者尿量的观察等。改进的留置导尿方法对于减轻患者的不适感，提高护理工作效率有着重要的意义。现将留置导尿
2、术新进展综述如下。1留置导尿方法的改进1.1插管方法1.1.1充分润滑导尿管传统护理操作的标准要求只润滑需要插管的长度，由于男性尿道比较长,并有两个弯曲和三个狭窄，只润滑导尿管前端，在插管时患者不适感明显，阻力较大，阴茎易回缩，造成插管困难，尤其是老年前列腺增牛患者。建议润滑尿管的长度应在另女尿道生理长度基础上再增加7〜10cm。减少了导尿管与尿道黏膜间的摩擦，尤其是在三个狭窄处，防止导尿管打折，保证顺利插管，消除患者不适感⑴。1.1.2导尿时加入消毒铝丝按常规消毒外阴及尿道口后，经尿道口注入无菌液体石蜡油5ml,取出
3、导尿管的胶丝，用肓径约0.2mm的铝丝替代，涂无菌石蜡油润滑尿管，提起阴茎与腹壁成60度，三分钟后再进行插管，能成功导出尿液⑵。1.1.3石蜡油传统的导尿润滑材料是石蜡油，长期用于临床，具有良好的润滑作用，并且能够防止尿道感染。1.1.4盐酸利多卡因导尿辅助法盐酸丁卡因胶浆是一种麻醉剂，也可以作为润滑剂，在ICU患者中应用盐酸丁卡因胶浆进行导尿，结果显示由于盐酸利多卡因具有麻醉润滑作用，并且使尿道肌肉松弛，减轻尿道括约肌的阻力，减轻对尿道粘膜的刺激，有减轻患者疼痛及躯体不适感的效果［3］。1.1.5碘伏导尿辅助法碘伏常
4、规作为消毒剂，也同吋具有润滑的作用。将113例患者随机分为常规对照组56例和实验组57例，常规组用灭菌液体石腊油润滑尿管行留置导尿术，实验组用0.5%碘伏润滑尿管后行留置导尿术。对2组进行了尿培养，结果显示与常规组相比，碘伏组显著降低了尿路感染的发生率，是种经济并且有效的润滑剂［4］。1.1.6麻醉后导尿法通过对手术患者手术前和手术麻醉后予留置导尿进行比较，手术前30分钟导尿致患者紧张，血压升高，并口尿道粘膜有损伤导致患者有疼痛感，而在麻醉后10分钟对患者进行导尿可明显减轻患者心理负担、疼痛感觉以及提高一次插导尿管成功
5、率，为手术的顺利进行提供有利条件［5］。1.2留置导尿管插入长度的改变1.2.1男性患者基础护理课本上要求留置导尿管女性插入4〜6cm,见尿后再插入2〜3cmo男性则插入20〜22cm,见尿后插入2cm。李业梅⑹对60例男性需插尿管的患者进行试验研究，对照组将气囊导尿管插入尿道20〜22cm。见有尿液流出后再插入2cm,尿道损伤、尿道出血和肉眼血尿发生率为10%,观察组将气囊导尿管插入尿道20〜22cm,见有尿流岀后再将气囊导尿管全长插入尿道，或见尿液再插入6cm以上，尿道损伤发生率为0。1.2.2剖宫产孕妇廖美仙⑺将
6、85例剖宫产孕妇随机分成两组，实验组43例，对照组42例。对照组插入长度为4〜6cm,实验组插入长度为8〜10cmo两组均一次性顺利插入，固定方法一致。结果显示对照组重插12例，重插率28.6%；实验组重插2例，重插率4.7%,两组重插率比较差异有显著性意义（P<0.01）,经过临床观察，认为剖宫产孕妇留置导尿管长度以8〜10cm为宜，这样膀胱彻底排空，有利于手术。1.3气囊注入物质课本教材上多以生理盐水注入气囊，但是因为生理盐水属于晶体溶液,容易在囊内导致结晶造成拔管困难，注入气体则容易泄漏，致气囊塌瘪，起不到
7、固定作用，另外气囊充气后在尿液中易上浮，与尿道内口贴合不严密，易引起漏尿。故注入液体应以无菌注射用水为佳⑻。1.4气囊注水量1.4.1普通患者周玉甩⑼将86例患者随机分为观察组和对照组，各43例，插入深度为见尿后再插入4〜5cm,插入后向气囊内注入生理盐水。其中观察组注水5〜8ml,对照组注水9〜12mL注水后将导尿管向外轻轻牵拉至轻微阻力，观察尿道口溢尿现象。结果显示观察组溢尿率为6.89%,对照组溢尿率为39.53%注水多,气囊内压力过大，对膀胱颈及尿道口压力过犬，易致膀胱痉挛，患者疼痛不适,有想排尿的感觉，不吋用
8、力排尿，从而引起溢尿。但气囊内注水减少后，有可能增加尿管脱出的机会。因此气囊内注入液体量以5〜8ml为宜，这样既可有效地防止尿道口溢尿，又不会增加尿管脱出的机会。1.4.2孕妇章菊琴［10］对择期剖宫产孕妇87例（对照组），术前留置导尿吋气囊内注射生理盐水10ml；择期剖宫产孕妇98例（观察组），留置导尿吋气囊内注射生理盐水5ml
