神经系统感染精品医学ppt课件

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1、中枢神经系统感染InfectionsoftheCentralNervousSystem神经系统感染性疾病．结核性中枢神经系统感染．霉菌性中枢神经系统感染．朊病毒病．化脓性中枢神经系统感染．爱滋病感染的神经系统表现及治疗概述中枢神经系统（CNS）感染系指各种生物性感染源包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。CNS感染性疾病种类繁多：按病原体分为病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等；根据感染的部位可分为：脑（脊）膜炎、脑（脊髓）炎、脑膜脑炎；根据发病情况及病程可分为急性、

2、亚急性和慢性感染；按病理特点分为包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等；尚有按病变位置分为大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎等。中枢神经系统感染性疾病病原体可通过多种感染途径感染中枢神经，常见的有：①血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、使用不洁注射器静脉或肌肉注射、静脉输血等进入血流，面部感染时病原体也可经静脉逆行人颅，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿；②直接感染：穿透性颅外伤或邻近组织感染后病原体蔓延进入颅内；③神经干逆行感染：嗜神经病毒（neurotropicvirus）如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘膜，然后经神经末梢

3、进入神经干。结核病离我们仍很近曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的结核病，近年来在世界范围内又死灰复燃。如今，结核病已成为所有传染病中死亡原因之一。针对全球结核病疫情恶化情况，世界卫生组织提出了“全球结核病紧急状态”，并把每年的3月24日定为世界防治结核病日。世界防治结核病日历年主题1996年主题：我们面临结核感染的危险1997年主题：防治结核病人人保健康1998年主题：结核病——严重威胁人类健康的传染病；实行归口管理，有效控制结核病1999年主题：依法控制结核病防止结核病蔓延2000年主题：动员全社会共同关注结核病2001年主题：积极发现、治愈肺结

4、核病人2002年主题：遏制结核，消除贫困2003年主题：人类与结核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病（DOTS：directlyobservedtherapy,shortterm直接督导下的短程化疗）全球结核病现状全世界已有1/3人口约20亿人感染了结核菌，现有结核病人2000万，每年新发病人约900万，每年死亡人数高达300万。且多种耐药病例日益增高，若不采取强有力的措施，将造成结核病更为严重的流行和威胁。专家担心，交通手段的改进以及旅行的方便使肺结核传播更为迅速。根据世界卫生组织的最新研究报告提出，每一秒钟就多一名结核病患者，结核病已跃升

5、人类头号杀手，每年大约有200万人死于肺结核，其中95%来自发展中国家。据悉，亚洲的肺结核发病率约占全世界的70%。孟加拉国、柬埔寨、中国、印度、印度尼西亚、缅甸、巴基斯坦、菲律宾、泰国和越南属于肺结核发病率最高的十个国家。我国的结核病疫情结核菌感染人数多已有4亿人感染了结核菌，其中10%的人将发生结核病。现患肺结核病人多有500万肺结核病人，占全球病人总数的1/4，其中传染性肺结核病人150万。结核病死亡人数多因结核病每年死亡人数约有15万，结核病已成为青年人死亡的主要杀手。耐药结核病人多我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%，被世界卫

6、生组织列入特别引起警示的国家和地区之一。农村结核病人多越贫困病人越多，结核病人80%在农村。第一节中枢神经系统结核病近10年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，使国内外结核病的发病率及病死率逐渐升高。虽然绝大多数结核病表现为肺结核病，但15%的结核患者存在肺外结核感染，其中约6％结核病侵及神经系统，其中以结核性脑膜炎最常见，结核性脊膜炎、脑结核瘤等较少见。神经系统结核病主要发生在婴幼儿和青少年。由于中枢神经系统结核病的表现常常多变而又非特异性，故临床医师需高度重视其高危人群，包括艾滋病病人、经常接触结核传染源者

7、、酒精中毒和营养不良者、流浪者、护理所及精神病院的人、老年人、长期用类固醇治疗或因器官移植而用免疫抑制剂者。其他部位结核病已进行抗结核治疗的病人仍可发生神经系统结核病，原因可能是抗结核药物剂量不足、患者不配合、结核菌已产生耐药性或失去了最佳治疗时机等。中枢神经系统结核菌的感染及发病与血性感染（常见于婴幼儿）、脉络丛及室管膜系统感染（常并发脑积水）和全身粟粒性结核的细菌直接播散有关，高热、外伤、妊娠、传染病、营养缺乏和长期服用激素等均可促发和加重神经系统结核病。一、结核性脑膜炎结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis，TBM）是由结

8、核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。TBM是由结核分枝杆菌感染所致，TBM发病通常有两个过程，首先是细菌经