医院感染精品医学ppt课件

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1、第十章医院感染一、概述（一）发展简史（二）定义医院感染（Nosocomialinfection）指病人入院时既不存在也不处于潜伏期，而是在住院期间及医护人员在护理或治疗患者过程中发生的感染。Ø研究对象住院病人、医护人员、就诊病人、探视与陪护等。Ø感染界定根据感染发生的时间确定是否为医院感染。院内感染的确定可根据潜伏期推算、流行病学调查和同源性测定方法。（三）医院感染分类根据感染病原体来源，医院感染可分为两大类：（1）外源性感染（exogenousinfection）病人受到来自其自身以外的病原体的感染。外源性感染包括：Ø交叉感染（crossinfection）指病人与

2、病人、病人与医护人员、病人与陪护及探视人员间经直接或间接途径而引起的感染。Ø医源性感染(iatrogenicinfection)指病人在接受诊治过程中，由于所用的医疗器械、设备、药物及卫生材料受污染或院内场所消毒不严而造成的感染。Ø带入传染病人入院时处于某传染病潜伏期，入院后发病而引起医院感染的传播。（2）内源性感染（endogenousinfection）在一定条件下，定植或寄生于病人自身体内或体表的正常菌群（条件致病菌）与人体间的平衡遭到破坏，而造成的感染。具体情况有：Ø寄居部位的改变Ø宿主局部或全身免疫功能下降Ø菌群失调Ø二重感染（四）医院感染的分布1.空间分布

3、不同国家与地区、同一国家不同等级的医院、同一医院的不同科室、同一科室的不同病种间医院感染发生率均可有明显差别。世界卫生组织1983～1985年在四大洲14个国家拥有250～750张病床的医院进行了医院感染调查，显示各国的感染率不同，波动在3％～12％，平均为9％。我国16所医院1987年11月～1988年10月医院感染监测资料显示发病率为9.7％。2.时间分布常年发生，无周期性及明显季节性；从长期趋势来看，在感染率、感染病原体及其耐药性等方面有较大变化。Ø感染率受医院感染管理规范化程度及介入性诊治技术应用程度等因素影响，从总体来看，呈上升趋势。Ø病原体从以前的以致病菌

4、为主转为现在的以条件致病菌为主。Ø耐药性引起感染的病原体常常具有耐药性，特别是多重耐药性。医院感染的病原体:除了各种细菌外，还有病毒，如肝炎病毒、流感病毒、疱疹病毒、风疹病毒、水痘病毒、轮状病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。真菌类和弓形体、肺孢子虫。根据我国16所医院（1987～1988）的监测报告，从感染部位分离出2745株病原体，革兰阴性菌占56.2％，革兰阳性菌为31.3％，真菌为7.0％。真菌感染以白色念珠菌为主。医院感染病原体的特性：1).医院感染的病原体大多数为人体正常菌群或条件致病菌。这些细菌包括皮肤、消化道、呼吸道及泌尿生殖道的正常菌群。它们对

5、于健康人则无致病性，但对于免疫力低下的人，生态失调的病人则具有高度致病性。2).免疫力低下病人发生的感染中以革兰阴性杆菌较多（占1/2～3/4）。一部分真菌性感染为病人入院前感染的复发。白色念珠菌感染特别容易发生在留置导尿管或血管导管的病人。巨细胞病毒感染常导致肺炎，病死率极高。卡氏肺囊虫不感染健康人，只在免疫力低下的病人中发生感染，如艾滋病。3).医院感染的病原菌大多数具有耐药性。4).医院感染与储菌所关系：人体最大的储菌所为肠道，其次为鼻咽部。储菌所不仅是细菌生长繁殖场所，更重要的是成为细菌基因交换基地，包括耐药性基因及一些与产毒素和侵袭力有关的基因。因此在储菌所

6、居留较久的细菌，不仅会发展成多重耐药菌株，而且也增强了毒力和侵袭性，常常成为医院感染共同来源或持续长期存在的流行菌株。某医科大学烧伤研究所对188例次外科感染调查，分离培养出需氧菌158株3.人群分布与年龄、病种、机体免疫状况及参与诊疗因素情况有关（详见“人群易感性”）。二、医院感染的传播过程外源性感染的传播过程需传染源、传播途径、易感人群三环节同时并存，互相联系才能实现；内源性感染的传播过程是由贮菌库、易位途径、易感生态环境三方面因素所构成。（一）传染源1.病人Ø感染病人在接受诊治过程中，其病原体随血液、体液、分泌物等污染医疗器械及环境、物品等造成传染；Ø传染病病人

7、被误诊或处于另一传染病潜伏期；Ø医护人员对感染病人未及时采取适当的隔离和消毒措施。2.病原携带者病人或医务人员均可作为慢性病原携带者引起传播；而寄居或定植于人体呼吸道、泌尿生殖道、肠道、皮肤及口腔黏膜的正常菌群或条件致病菌平时不引起任何临床症状，一旦易位，便可引起自身感染并具传播他人的能力。3.环境污染物一些G-杆菌能在潮湿的环境或液体中存活并繁殖；某些真菌及G+厌氧芽孢杆菌可在空气、尘土或土壤中长久存活，不繁殖；一些G+球菌可在干燥的物体表面存活，不繁殖；某些受污染的药品、制剂、血液及其制品等均可引起传播。（二）传播途径1.外源性——接触传播、空气