中枢神经系统感染精品医学ppt课件

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1、中枢神经系统感染浙一医院中枢神经系统感染分类脑膜炎和脑实质感染：相互影响，可以转换脑膜炎可分为化脓性及非化脓性二大类化脓性：起病急，由各种化脓性细菌引起；非化脓性：由病毒及阿米巴原虫引起者起病多急，而由结核杆菌、新型隐球菌、及其它真菌所致者多呈亚急性或慢性过程。流行病学资料年龄婴儿患者（<2M）:多为大肠杆菌、B组链球菌（国内较少见）及李司特菌；幼儿(3M～3Y)：以流感杆菌脑膜炎为多见，其中5～9个月者占70％，成人患者罕见。流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生，但6M以下的发病率极低，小儿患者多于成人；肺

2、炎双球菌脑膜炎（肺脑）：1岁以下及老年人发病率较高，但其它各年龄组均可发病。流行病学资料季节冬春季：流脑、流感杆菌脑膜炎夏秋季：以肠道病毒脑膜炎为多见全年发病：肺脑、结脑、真菌家族中发病情况二人同时发病多为流脑动物接触养鸽及接触鸽粪者与隐球菌性脑膜炎（隐脑）有关；饲养田鼠或小白鼠者可感染淋巴细胞脉络丛脑膜炎。入侵途径脑膜旁邻近器官的感染直接侵犯血行感染播散脑脊液漏所致细菌入侵颅脑外伤：闭合性颅外伤以肺炎双球菌及革兰阴性菌为主，开放性颅外伤以革兰阴性杆菌及金葡菌为主医源性损伤：神经外科手术后、腰椎穿刺、分流

3、术后临床表现全身症状：（1）化脓性脑膜炎（化脑）：起病急骤，高热伴畏寒、寒战，全身酸痛等毒血症状，部分婴儿及少数成人可有呕吐、腹泻等胃肠道症状、精神萎糜、嗜睡、烦燥等。（2）非化脓性脑膜炎：病毒性脑膜炎：起病急骤，全身毒血症状和恶心、呕吐及淡漠、嗜睡等。结核性脑膜炎：起病大多缓慢，伴结核中毒症状隐球菌性脑膜炎：起病以亚急性者为多，低热为主，起病重，呈持续性神经系统表现：1、颅内压增高：头痛、喷射性呕吐，视乳头水肿，视力模糊，意识障碍及抽搐等，幼儿可见前囱饱满2、脑膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性3、脑实质炎

4、症表现：（1）皮层的病变可引起意识障碍（2）运动通路的改变：表现为惊厥、瘫痪。（3）神经反射的改变：腹壁、提睾等浅反射消失、膝反射亢进及踝阵挛等。（4）严重的脑实质损害可使脑水肿加剧，引起脑疝。脑脊液诊断疾病白细胞（X106/L）中性粒细胞（％）氯化物糖（mmol/L）蛋白（mg/L）细菌培养化脓性脑膜炎↑（＞1000）↑(＞60)↓（＜2.52）↑(＞800)＋(＞90％)病毒性脑膜炎↑（100-200）↑(10%病例)NN正常或轻度↑－结核性脑膜炎↑（100-300）↑(10%病例)↓↓↓（＜2.52

5、）↑(＞1000)结核杆菌真菌性脑膜炎↑（100-200）↓正常或轻度(＞600)↑隐球菌↓流脑病原学:MeningococcusG-尤A群流行病学资料:带菌者和病人/空气飞沫/冬春/任何年龄（6m-2yr)起病方式和病程症状和体征辅助检查WBCDIC瘀点组织液涂片、血培养、CSF涂片和培养治疗病原学治疗：SD/SMZco/青/氯/2nd3rd头孢对症治疗：高颅压、惊厥、休克、呼衰、发热和DICetc.症状和体征普通型上呼吸道感染期败血症期：瘀点、瘀斑脑膜炎期：病变在软脑膜暴发型休克型脑膜脑炎型：病变在脑

6、组织混合型慢性败血症型轻型MeningococcusPetechia&ecchymosis化脑病原学肺炎链球菌<2yrs/老人肺炎/中耳炎葡萄球菌皮肤感染/败血症/腰穿/手术流感杆菌婴幼儿大肠杆菌新生儿绿脓杆菌腰穿/麻醉/手术化脑症状和体征：meningitis病原学检查：CSFsmear&culture药物治疗原则：药敏血脑屏障通透率药物的不良反应必要时，结合鞘注中毒性菌痢夏秋季多见<10yrs体健儿童因内毒素急剧、凶险嗜睡、昏迷、抽搐、休克、呼衰24h内腹泻&典型大便乙脑epidemicencepha

7、litisB病原学：encephalitisBvirusRNA流行病学：猪（人）/蚊/东南亚/中国：7、8、9/多<10yrs，尤2-6yrs临床表现：severeencephalitis辅助检查WBC常Serum&CSF-IgM处理：对症治疗为主单疱脑炎病原体：HSV-1DNA急、重、迅速脑炎表现常有额叶and/or颞叶定位症状脑电图示局部慢波MRI示额叶and/or颞叶病灶serum&CSF-IgM病原治疗：抗疱疹病毒药物eg.Acyclovir结脑Tubercularmeningitis慢TB史or

8、接触史毒血症状脑膜炎或脑膜脑炎表现可累及III、VI、VII颅内可形成肉芽肿PPDCSFChestX-ray治疗：INH、RFP、SM、PZA、*2个月INH、RFP、PZA、EMB6个月隐脑cryptococcalmeningitis慢免疫低下/有否HIVorTumour/养鸽史脑膜炎or脑膜脑炎可累及II、III、VI、VII、VIII颅内、肺内可形成肉芽肿CSF:墨汁染色、真菌培养、乳胶凝集试验+滴度病原治疗：ampho