神经系统细菌感染精品医学ppt课件

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1、神经系统细菌感染概述定义：各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病，临床上较为常见。主要累及部位:脑和脊髓实质:脑炎、脑脓肿、脑脊髓炎、脊髓脓肿脑和脊髓的软膜:脑膜炎、脑脊髓膜炎、硬膜外脓肿脑实质和脑膜同时受累:脑膜脑炎其他组织受损：炎性静脉窦血栓、肌肉脓肿、周围神经炎概述入侵途径：血行播散：细菌性栓子栓塞、感染性血栓形成、局部静脉逆行感染直接播散：中耳炎、乳突炎、头皮或颅骨的化脓性感染等直接蔓延或扩散至颅内。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染之一，常与化脓性脑炎，脑脓肿同时存在。常见的致病菌是：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌

2、及流感杆菌。脑膜炎双球菌常侵犯儿童，成人也有发病，流感杆菌脑膜炎好发于6岁以下儿童，肺炎双球菌脑膜炎好发于老年人及婴儿，大肠杆菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌，金葡球菌和绿脓杆菌性脑膜炎常继发于腰穿或神外手术后。入侵途径：脑膜炎双球菌鼻咽部繁殖菌血症肺炎双球菌呼吸道感染化脓性脑膜炎中耳炎乳突炎脑脊液鼻漏直接蔓延蛛网膜下腔病理各种致病菌引起的化脓性脑膜炎的病理变化基本相同，早期软脑膜及大脑表潜血管充血、扩张，充满大量的脓性渗出物，覆盖于脑表面，造成脑脊液循环障碍。病程后期则因脑膜粘连导致交道性脑积水（脑脊液吸收循环障碍），或梗阻性

3、脑积水。炎症局限，包巢形成脑脓肿。病理镜检可见脑膜有炎性细胞侵润，早期以中性粒细胞为主，后期则以淋巴细胞、浆细胞为主，常可发现病原菌，脑实质充血、水肿，血管周围炎性细胞侵润，胶质细胞增生，神经元变形坏死。脑内有小脓肿形成。临床表现——症状多数为暴发性或急性起病，急性期全身症状：畏寒、高热、上呼吸道感染脑部症状：头痛、呕吐、颈强直，精神症状、意识障碍，昏迷，代谢性酸肿毒癫痫发作：婴幼儿发生率可高达50%，在流感杆菌性脑膜炎中发生率更高，常为局限性发作伴偏瘫，脑膜炎双球菌性脑膜炎中70%的病人皮肤粘膜有瘀点或瘀斑。临床表现——体征脑

4、膜刺激征颅神经麻痹（动眼神经、外展神经、面神经、听神经等）偏瘫、失语、病理征（＋）颅外感染灶临床表现——并发症硬膜：积液、脓肿脑内：脑脓肿、脑梗塞静脉窦血栓形成脑积水全身性：细菌性心内膜炎、应激性溃疡、呼吸窘迫综合症、心衰、休克、DIC辅助检查脑脊液检查：急性期颅压高，脑脊液中白细胞升高，可达1000—10000/mm3，中性粒细胞占80—90%，脑脊液混浊呈脓性，蛋白质明显增高，糖明显下降，氯化物稍低，50%的脑脊液中找到病原菌，此时细菌培养及涂片阳性率均较高，在20－90％之间。脑脊液中乳酸，乳酸脱氢酶，溶菌酶的含量及免疫球

5、蛋白IgG,、IgM均明显增高。表1各种脑膜炎鉴别表病毒性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎霉菌性脑膜炎起病形式急性爆发性、急性急性、亚急性亚急性、慢性侵犯部位软脑膜脑表面、顶部颅底视神经颅神经损害无无、少见面神经、动眼神经视神经眼球运动神经脑脊液检查外观清亮混浊清、微混清、微混压力轻度升高明显升高中度升高明显升高达4.0Kpa白细胞0—200单核、淋巴细胞为主1000—10000中性粒细胞为主50—500淋巴细胞为主轻—中度升高淋巴细胞为主蛋白正常或轻度升高明显升高轻度升高轻—中度升高糖正常明显降低明显降低明显降低至0氯化物正常轻

6、度降低明显降低明显降低免疫球蛋白IgG轻度升高IgA、IgM正常IgG、IgM升高为主IgG、IgA升高为主TBPCR（—）（—）（+）（—）病原学（—）细菌检查阳性抗酸染色阳性墨汁染色阳性辅助检查周围血相：WBC升高，中性细胞明显升高，占80－90％。CT：早期CT正常，有神经系统并发症时，CT可见脑宝扩大，脑肿胀，硬膜下积液及脑脓肿。MRI：MRI对诊断帮助较大，急性期可见脑膜和皮质条状信号增强；强化MRI可见脑膜广泛增厚，可伴有脑组织广泛水肿。辅助检查细菌培养：①增加检出率，②李斯特菌属、肠杆菌和葡萄糖非发酵菌等细菌，只能

7、用培养法确定。③可做药物敏感试验。脑电图：弥漫性慢波，无特异性。诊断及鉴别诊断根据发热、头痛、呕吐、脑膜刺激症，以及脑脊液的化脓性改变可诊断，但应与病毒性，结核性，真菌性脑膜炎和蛛网膜下腔出血相鉴别。治疗原则早期诊断、早期治疗与预后密切相关选择通透性好，敏感性高的抗生素足量治疗针对病原菌治疗不能明确病原菌时，应选用广谱抗生素首选静脉给药降颅压、对症和全身支持治疗脑膜炎双球菌感染不能收入神经内科抗生素的选择①选择透过血脑屏障好的抗生素②选用抗菌力强的抗生素③选用毒副作用小的抗生素等总的治疗原则是抗生素要足量，疗程要充分一般低分子量

8、、低离子化、脂溶性的抗生素可较好的透过血脑屏障。当脑膜炎症时，血脑屏障受到破坏，抗菌药物进入脑脊液的浓度明显升高，所以一般静脉给药，使血和脑脊液中抗菌药物在短期内明显升高，以达到治疗目的。抗生素用量⑴脑膜炎双球菌：首选磺胺嘧啶（SD）：成人首剂50－100mg/