神经系统细菌感染课件

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1、神经系统细菌感染(BacterialinfectionsofthenervousSystem)广州市妇女儿童医疗中心儿童医院小儿神经科杨思达E-mail:sidayang@gmail.com中枢神经系统细菌感染常广泛侵犯，临床依其病损的主要部位划分综合征:（1）病原体侵犯脑或/和脊髓灰质引起炎症者称脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；（2）感染限于软脑膜，称脑膜炎、软脑膜炎或脑脊髓膜炎；（3）硬膜下和硬膜外感染临床上前两者常难截然分开，脑和脊髓损害常继发于脑膜炎而且较轻；脑炎时脑膜可相继或同时累及。感染途径：（1）血行感染；（2

2、）邻近病灶直接感染；（3）外伤；（4）医源性；（5）中枢神经系统先天性畸形；（6）颅内感染灶蔓延或破损。按照严重程度和细菌种类分：急性化脓性脑膜炎：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、大肠杆菌及其他革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌、李司忒菌、厌氧菌等。亚急性化脓性脑膜炎：结核杆菌、霉菌等。其他细菌或致病微生物：立克次体：恙虫病、斑疹伤寒、洛矶山斑疹热布鲁氏杆菌病(Brucellosis,UndulantFever)贝切特综合征(BehcetSyndrome)葡萄膜-脑-脑膜炎综合征(Vogt-Koyanagi-H

3、aradaSyndrome)Mollaret’s脑膜炎肺炎支原体脑炎军团病病毒感染、霉菌感染、神经梅毒、寄生虫脑病结节病急性化脓性脑膜炎(AcutePurulentMeningitis)血行感染：心、肺及其他内脏感染或皮肤破损致细菌进入血液循环，细菌到达脑室系统、脑、脊髓蛛网膜下腔。颅内或邻近病灶直接蔓延或破损：头颅、脊髓和脑实质化脓性感染灶直接蔓延侵犯脑膜外伤：头颅复合性骨折和副鼻窦、乳突骨折医源性：腰穿放脑脊液或鞘内注射均可因污染使细菌进蛛网膜下腔。病原和发病率：最常见而且发病率较高的有：脑膜炎球菌肺炎球菌

4、流感嗜血杆菌（大约占各种病原菌所致脑膜炎的70%。）其次为：金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌属、绿脓杆菌等。其他如炭疽杆菌、布氏杆菌、产气荚膜杆菌等亦可引起脑膜炎。各种细菌性脑膜炎的发病率与年龄有一定关系。成人：肺炎球菌(30～50%)和脑膜炎球菌(10～30%)居多，1个月至整个儿童时期：最常见是脑膜炎球菌(30～40%)和流感杆菌(35～45%)。新生儿：革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌(55～60%)和乙型链球菌(10～25％)。不同年龄小儿化脑的常见致病菌年龄致病菌0-2个月B组链球菌肠杆菌（

5、包括大肠杆菌、克雷白杆菌等）李斯忒菌2-4个月B组链球菌肺炎链球菌噬血流感杆菌奈瑟氏脑膜炎双球菌4个月-5岁噬血流感杆菌肺炎链球菌奈瑟氏脑膜炎双球菌>5岁肺炎链球菌奈瑟氏脑膜炎双球菌金黄色葡萄状球菌：常发生在硬脑膜外、硬脑膜下积脓或脑脓肿、海绵窦血栓形成和颅脑外伤及颅脑手术后。绿脓杆菌：多见于腰椎穿刺、鞘内注射和脑脊液分流术等污染或在ICU。脑膜炎球菌：可发生流行，甚或周期性暴发性流行。亦可散发。入伍新兵特易感染。各种病理改变、临床症状与体征和临床病程都很相似，只是致病菌不同，必须分离鉴别菌种方能准确诊断和给予

6、有效治疗。病理:蛛网膜下腔充满脓性渗出物，基底池和后颅窝小脑处最多，损伤颅神经靠近脑膜炎的脑组织可引起充血水肿、皮层静脉血流停滞（血栓性静脉炎甚至脑梗塞）累及软脑膜小动脉，可引起末梢小动脉闭塞或动脉瘤流脑暴发流行引起明显脑水肿和颅内压增高，偶可发生颞叶钩回疝和／或小脑扁桃延脑疝，危及生命渗出物可致脑室炎、脊液环流受阻，发生梗阻性脑积水婴儿患者中偶有硬膜下积脓临床表现:临床症状和体征:发热、颈项强直、大脑功能障碍。发热急骤菌血症细菌进入脑脊液，视丘下部体温调节中枢受刺激颈项强直布鲁津斯基(Brudzin

7、ski)和克匿格(Kernig)征阳性是化脓性炎症侵入蛛网膜下腔，屈曲颈部或抬高双下肢时的保护反射大脑功能障碍恶心、呕吐、弥漫性头痛、过敏和易激动或精神抑郁。是脑水肿和大脑皮层中毒所致。有的病例脑膜刺激症状可不明显，尤其新生儿，仅精神萎糜或嗜睡，必要时应查脑脊液。70年代Smith等对5组小儿化脓性脑膜炎进行了分析：有皮疹者占1／6、厌食者占1／5、精神倦怠和过敏者占1／3、痉挛发作者占1／3、颈硬者占2／5、呕吐者占2／3、发热者占9／10。关于皮疹或瘀斑：脑膜炎球菌：几乎都有皮肤瘀点，瘀斑或紫癜，

8、表示病情严重且发展迅速。嗜血流感杆菌和肺炎球菌：较少见但可有较广泛瘀点和紫瘫。金黄色葡萄球菌：紫癜多系化脓性，取其脓液涂片于光镜下可看到葡萄球菌。常累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经，多数功能可恢复脑膜炎球菌性脑膜炎常有听觉丧失，流感杆菌或肺炎球菌所致听觉损害少见脑水肿、颅内压增高常见视神经乳头水肿罕见约2