女性生殖器肿瘤精品医学ppt课件

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1、女性生殖器肿瘤第二节子宫颈癌（carcinomaofcervixuteri)病因：1．早婚、早育、性生活紊乱（与高危男子有性接触）。2．包皮垢中的胆固醇经细菌作用后为致癌物。3．宫颈裂伤：慢性炎症。4．性交传染：①．人类单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV－Ⅱ）②．人类乳头状瘤病毒（HPV）③．人类巨细胞病毒（HCMV）流行病学：是女性最常见的恶性肿瘤，多发40－55岁、60－69岁第二个高峰，年龄越高，浸润癌越多。组织发生、发展：1．正常宫颈上皮的生理变化：①．鳞状上皮化生：柱状上皮下的未分化储备细胞增生，转化为鳞状上皮。②．鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接

2、长入柱状上皮与基底膜之间。2．宫颈鳞状上皮不典型增生：宫颈上皮细胞化生过程活跃＋外来致癌物刺激。异型细胞由基底膜向上皮全层延伸，根据侵犯程度分为轻（1／3）、中（2／3）、重（全层）3．宫颈癌的形成过程：好发于鳞－柱交界部和移行带区，不典型增生轻、中10－15％，重75％发展为浸润癌，过程缓慢，12－15年。病理：1．宫颈上皮内瘤样变：2、鳞癌：①．巨检：1）外生型2）内生型3）溃疡型4）颈管型①．镜检：1）不典型增生（轻、中、重）2）原位癌（上皮内）3）早期浸润＜5mm4）浸润癌：＞5mm，分三级：Ⅰ级：分化好，＜2个／高倍；Ⅱ级：中度分化，2－4个

3、／高倍；Ⅲ级：未分化的小细胞，＞4个／高倍。3、腺癌：5－10％来源于宫颈管柱状上皮，宫颈膨大如桶状，合并鳞状上皮化生为腺角化癌。4、鳞腺癌：少，来源宫颈粘膜柱状下细胞，恶性高。转移途径：1．直接蔓延2．淋巴转移3．血行转移（少）临床分期：见投影片。临床表现：早期（＜Ⅰa）无症状；＞Ⅰa：出血，排液，疼痛，赘生物，出血，冰冻骨盆。诊断：1．刮片，5级（Ⅰ.正常;Ⅱ.炎症;Ⅲ.可疑;Ⅳ．Ⅴ．阳性）2．碘试验3．阴道镜4．活检5．．全身检查和妇科检查。6.锥切鉴别诊断：糜烂、息肉、内膜癌、肌瘤、结核等。预防：普查，计划生育，治疗糜烂。（三早）处理：1．CI

4、NⅠ级:炎性处理2．原位癌：全切＋阴道1－2cm3．浸润癌：手术＋放疗。＜Ⅱa手术，放射137Cs、192Ir。预后：与分期、转移有关，死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。第三节子宫肌瘤（myomaofuterus)最常见的良性肿瘤，以40－50岁最多，35岁以上20％。病因：与女性激素过多刺激有关。病理：1．巨检：,有包膜，易剥下，切面白，漩涡状结构。2．镜检：皱纹状排列的平滑肌细胞交叉组成，大小均匀，核深染。分类：1．肌壁间（60－70％）2．浆膜下次（20－30％）3．粘膜下（10－15％）变性：1．玻璃样变：水肿，软化，镜下：粉红色无结构区。2．

5、囊性变：囊腔，镜下：肌束间不规则空隙。3．红色变性：见妊娠后，血管破裂，肌瘤迅速增大，腹痛，发热。镜下：生牛肉样，淡红色，细胞消失。4．肉瘤变性：0．5％恶性变，年龄大，生长快，伴出血，镜下：细胞呈棱形。临床表现：1．症状：与部位、大小、速度有关。11)月经改变2）包块3）白带增多4）腰酸、腹痛．腹胀5）压迫症状6）不孕症（20－40％）7）继发贫血。2．体征：与大小、位置、数目、变性有关。大：PE：硬，不规，结节状块物。PV：子宫增大，不平，结节状，单个或多个，浆膜下：细蒂与子宫相连，球形。粘膜下：子宫均匀大小，宫口扩张，脱出红色，光滑，感染，有渗出

6、覆盖。诊断及鉴别诊断：病史，症状，体征，“B”超，探针，造影，内窥镜。鉴别：1）妊娠子宫2）卵巢肿瘤3）盆腔炎性包块4）子宫腺肌病。治疗：1．随访：一次／3－6月2．激素治疗：丙睾：月＜300mg3．手术，＞2．5个月，摘除或全切术。肌瘤合并妊娠：小：不处理；大：摘除或剖宫产术，注意产后出血。第六节卵巢肿瘤多见于20－50岁妇女，占女性肿瘤的32％，有上升趋势，死亡率高（恶性）。组织学分类：WHO（见投影片）P301一．来源于体腔上皮的肿瘤：（50－70％）1．浆液性2．粘液性。二．性索间质肿瘤：（功能性，5％）1．颗粒细胞瘤2．卵泡膜细胞瘤3．睾丸母

7、细胞瘤。三．生殖细胞瘤：（20－40％）1．畸胎瘤2．绒癌3．无性细胞瘤4．胚胎癌。四．性腺母细胞瘤：五．非特异性间质肿瘤：1．纤维瘤2．平滑肌瘤3．肉瘤。六．转移瘤：5－10％克鲁肯勃氏瘤：原发在乳腺、胃肠道。七．瘤样病变：黄体囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、炎性变、内膜异位症。病理：1．卵巢上皮性肿瘤：（1）．浆液性囊腺瘤：25％，单侧，光，淡黄色液①、单纯型＜15cm，35％恶变②．乳头型：多房，50％恶变，破裂可腹膜种植。交界性浆液性囊腺瘤：双侧，乳头多，向外生长，15％良、恶间浆液性囊腺癌：占恶性40－50％，双，半实性，有乳头生长，多房，囊液混浊

8、、血性。（2）．粘液性囊腺瘤：20％，单，灰白，多房,胶冻样液，见杯状细胞，5－10％恶变。交