生殖器疱疹精品医学ppt课件

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1、生殖器疱疹中国疾病预防控制中心性病控制中心中国医学科学院皮肤病研究所王千秋生殖器疱疹由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜引起的常见性病单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1和HSV-2，多数生殖器疱疹由HSV-2引起本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法病原学HSV是双链DNA病毒，属于人类疱疹病毒α亚科，人类是HSV的唯一自然宿主病毒颗粒直径约150nm，其中央为病毒核心，含有病毒基因组DNA病原学病毒具有嗜感觉神经节而形成潜伏感染状态的特性潜伏部位：骶神经根区电镜下的HSV病毒颗粒病原学HSV-2是生殖

2、器疱疹的主要病原体，但HSV-1引起的生殖器疱疹约占该病的10%～40%。近年来，HSV-1所致生殖器疱疹增多，这与口交等性行为方式有关。传播途径性传播：生殖器性交、口交和肛交垂直传播：母婴间传播，包括子宫内感染和经产道感染临床表现生殖器HSV感染的临床表现多样典型：集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂不典型：非特异性红斑、丘疹、裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、红肿渗液性包皮龟头炎临床表现受累部位男性－包皮、冠状沟、龟头、阴茎干，少见部位为阴囊、肛周、阴阜、腹股沟、股臀部女性－大阴唇、小阴唇、会阴、肛周、阴道口、宫颈，少见

3、部位为阴阜、腹股沟、股臀部男性同性恋者－肛门、直肠原发性生殖器疱疹潜伏期：2～20天（平均4～5天）临床表现：生殖器部位多发性红斑、丘疹、水疱，在1周内，水疱逐渐演变为脓疱，继而形成溃疡、糜烂。一般于2～3周内结痂、消退原发性生殖器疱疹自觉局部疼痛、瘙痒、烧灼感多数患者有腹股沟淋巴结肿大，触痛明显原发性生殖器疱疹全身症状：发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力尿道炎及膀胱炎、宫颈炎咽炎，脑膜炎复发性生殖器疱疹发生于原发性感染后1～4月，常有一定的诱因（免疫力低下）前驱症状：复发前数小时至5天出现生殖器局部瘙痒、烧灼感、

4、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等复发性生殖器疱疹病程较初发者为短，皮损数目较少，皮损分布不对称，自觉症状轻微，全身症状少见皮损持续时间通常为6～10天复发性生殖器疱疹复发频率的个体差异较大，在原发性感染后的第一年内发作较频繁，一般随着时间的推移而逐渐减少一例糖尿病患者的复发性生殖器疱疹，溃疡疼痛明显不典型的生殖器疱疹生殖器HSV感染的临床表现具有多样性可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖肿等不典型表现在临床上应该提高对生殖器疱疹的警惕性疱疹性宫颈炎可无症状，也可表现为粘液脓性宫颈炎

5、宫颈充血及脆性增加、宫颈糜烂，甚至严重的坏死性宫颈炎与沙眼衣原体、淋球菌感染引起的粘液脓性宫颈炎常难以区别活动愈合疱疹性直肠炎肛门疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物尿潴留、会阴部感觉迟钝、阳痿直肠镜检查：直肠粘膜弥漫性充血水肿，偶见散在性溃疡免疫缺陷和HIV/AIDS感染者的生殖器HSV感染症状严重或不典型，持续时间长，有广泛性、多发性、慢性持续性溃疡，坏死，疼痛剧烈一例白血病患者的生殖器疱疹，包皮水肿，溃疡较深免疫缺陷和HIV/AIDS感染者的生殖器HSV感染复发频繁，排毒时间长并发症多且严重，易发生

6、疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染，引起多种器官损害治疗较困难，对阿昔洛韦疗效较差，常需进行抗病毒抑制治疗，而且HSV对阿昔洛韦易产生耐药性妊娠期生殖器疱疹传播给胎儿的危险性初发生殖器疱疹（20%～50%）复发性生殖器疱疹（0～8%）孕妇原发性生殖器疱疹与下列相关自然流产、早产宫内发育迟缓、出生低体重婴儿先天性HSV感染，甚至胎儿死亡妊娠期生殖器疱疹在妊娠最初3个月感染的孕妇婴儿常有先天性畸形在妊娠后期发生原发性HSV感染婴儿约有50%发生新生儿HSV感染妊娠期生殖器疱疹孕妇的复发性生殖器疱疹引起新生儿HSV感染的危

7、险性较小一般不会引起早产、低出生体重母婴传播多数出现在胎儿通过产道时，通过胎盘感染胎儿很少见新生儿HSV感染多见于早产儿，常在出生后3～30天出现症状侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统临床表现：发热、昏睡、抽搐或发生皮损，并可伴有紫绀、呼吸困难及循环衰竭死亡如不治疗病死率高达50%以上；或导致严重后遗症并发症中枢神经系统并发症：无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病疱疹性脑膜脑炎：发热、头痛、呕吐、畏光和颈项强直播散性HSV感染：皮肤感染、脑膜炎、肝炎、肺炎、关节炎等一期梅毒硬下疳，类似于生殖器疱

8、疹梅毒多发性溃疡，需要与生殖器疱疹鉴别MSM的肛门直肠疱疹累及肛周皮肤、肛管和（或）直肠多数病人症状显著，表现为局部疼痛，便秘，有直肠分泌物、血性大便，发热和神经症状较其他病原体引起的直肠炎症状更为突出MSM的肛门直肠疱疹一组此类MSM病人的统计资料100％严重的肛周直肠疼痛100％里急后重感，78％便秘70％有肛周溃疡，57％腹股沟淋巴结肿大48％发热48％排尿困难26