女性生殖器肿瘤课件

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1、假如你是大夫…病例1：女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚问题：想到什么？病例2：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如孕3个月大，前壁可触及结节状质硬隆突区，双附件（-）问题：首先考虑的诊断是什么？女性生殖器肿瘤Genitaltumor病因病理临床分期临床表现诊断与鉴别诊断治疗预防今天你该了解及...妇科肿瘤发生部位宫颈癌Cervicalcancer流行病学epidemiology宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤；发病高峰年龄40-60岁；在我国宫颈癌的分布主要

2、在中部地区，农村高于城市，山区高于平原；近年发病率及死亡率不断下降。病因etiology未明，由多种因素综合作用早婚〈20岁、性生活过早〈16岁、性生活紊乱；多产、密产、早年分娩；经济状况、种族、地理环境；高危男子（有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌）；某些病毒感染，人乳头瘤病毒（16；18亚型）、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒。组织发生发展histologicaldevelopmentofcervicalcancer正常宫颈上皮的生理-原始鳞-柱交接部-生理性鳞柱交接部（随E2水平变化而变化）-移形带区（此为宫颈癌好发部位）宫颈上皮内瘤样病变（c

3、ervicalintraepithelialneoplasia,CIN）宫颈浸润癌（invasivecarcinomaofcervixuteri）病理pathologyCIN分三级：CINⅠ级--（即轻度不典型增生）CINⅡ级--（即中度不典型增生）CINⅢ级--（即重度不典型增生及原位癌）鳞状细胞癌占90%;腺癌仅占10%浸润癌时可有四种不同类型宫颈浸润癌外生型内生型溃疡型颈管型转移途径routesofthespread直接蔓延Directextension下及阴道、上及宫体、两侧及宫旁组织/主韧带、前及膀胱、后及直肠淋巴转移Lymphaticme

4、tastasis一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、外二级组：髂总，腹股沟深、浅，腹主动脉旁血行转移Bloodvesseltransport肺、肝、肾、脑临床分期FIGO,2000-0期原位癌-Ⅰ期癌灶局限在子宫（包括累及宫体）Ⅰa肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌间质浸润深度最深为5mm，最宽7mmⅠb临床可见癌灶局限于宫颈，或镜下病变超过Ⅰa-Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁或未达阴道下1/3Ⅱa无宫旁浸润Ⅱb有宫旁浸润临床分期clinicalstaging-Ⅲ期癌灶阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者Ⅲa癌累及

5、阴道下1/3，但未达盆壁Ⅲb癌浸润已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者-Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜Ⅳa癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜Ⅳb远处转移子宫颈鳞癌stageI子宫颈鳞癌累及阴道子宫颈鳞癌StageIV临床表现clinicalcharacteristics症状Symptom：早期常无症状，一旦出现，表现为-阴道流血接触性出血Contactbleeding-阴道排液-晚期癌的症状临床表现clinicalcharacteristics体征Signs：-CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，光滑或仅见一般宫颈炎表现-外生型，呈息肉状、乳头

6、状、继而为菜花状，质脆、触及易出血；内生型宫颈膨大成桶状；如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附坏死组织，恶臭-PV:宫旁浸润结节可达盆壁冰冻骨盆诊断diagnosis据病史和临床表现，需做详细的全身及妇科检查，辅助检查：-子宫颈刮片细胞学检查—普遍筛查-宫颈和宫颈管活检组织检查-碘试验-阴道镜检查-宫颈锥切术-影像学和内镜检查碘试验Schillertest方法：将碘液涂在宫颈及阴道壁上观察染色情况正常--染成棕色或深赤褐色不着色为阳性--说明此处上皮不含糖原或缺乏，多见于宫颈炎、肿瘤、囊肿、瘢痕宫颈和宫颈管活检组织检查CervicalBiopsy是确

7、诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点活检不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质多点活检鉴别诊断differentialdiagnosis-宫颈糜烂-宫颈息肉-宫颈结核-宫颈乳头状瘤-子宫内膜异位症-宫颈尖锐湿疣-子宫内膜癌转移宫颈宫颈刮片、活检及诊刮有助于鉴别预防prevention普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育定期开展宫颈癌的普查普治。凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者，应常规作宫颈刮片检查积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN治疗treatment手术治

8、疗放射治疗手术加放射综合治疗化疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级可按炎症处理，3—6个月后复查Ⅱ级应选用电熨、冷冻、激