女性生殖器官肿瘤课件

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1、女性生殖器官肿瘤子宫颈癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫颈癌一、概述宫颈癌又称宫颈浸润癌是最常见的妇科恶性肿瘤患者年龄分布呈双峰状，35岁~39岁及60~64岁癌前病变时间较长，可以早诊断、早治疗病因：多种因素综合作用与性生活过早、多个性伴侣、早育、多产、密产、经济状况、种族和地理环境等有关与患阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的男子有性接触的妇女易患宫颈癌通过性交感染单纯疱疹病毒II型、人乳头状瘤病毒、人类巨细胞病毒等与宫颈癌发病有关二、病因病毒感染高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。16、18、31、33、35

2、、39、45、51、52、56、58高危型哈拉尔德．楚尔．豪森2008年度诺贝尔生理学或医学奖授予德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森及两名法国科学家弗朗索瓦丝·巴尔－西诺西和吕克·蒙塔尼。豪森的获奖成就是发现了人乳头状瘤病毒（HPV），这种病毒是导致宫颈癌的罪魁祸首。巴尔－西诺西和蒙塔尼的获奖成就则是发现了艾滋病病毒（HIV）。宫颈癌的发生与发展癌前病变原位癌早期浸润癌浸润癌8-10年正常宫颈上皮生理——宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交界区域称移行带。宫颈癌的发生与发展宫颈鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交接部

3、位在宫颈外口新生女婴柱状上皮外移幼女期雌激素柱状上皮退至宫颈管内青春期、生育期、尤其是妊娠期柱状上皮外移至宫颈阴道部绝经后柱状上皮内移至宫颈管内移行带鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道部的柱状上皮受阴道酸性的影响，移形带下未分化的区域开始增生逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞替代。此过程化生的鳞状上皮为不同于正常的鳞状上皮，也不同于不典型增生。鳞状上皮化生宫颈癌变化形成过程：多发鳞柱上皮交界处。上皮化生过度活跃外来致癌物质刺激多次妊娠使移行带反复变动糜烂等宫颈癌癌前病变（CIN）→移行带区活

4、跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可表现为细胞分化不良、排列紊乱、核深染、核异型、核分裂相为鳞状上皮不典型增生。宫颈癌的癌前病变统称为宫颈上皮内瘤样病变（CIN）。宫颈上皮内瘤变：与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反应宫颈癌发生生展中的连续变化。轻（CIN/Ⅰ级）：病变局限于上皮层的1/3中（CIN/Ⅱ级）：病变局限在上皮层的下2/3重（CIN/Ⅲ级）：病变几乎上皮全层原位癌：指宫颈上皮C发生癌变，癌变未突破基底膜，无间质侵犯。各种级别的CIN都有发展为浸润癌的趋向。宫颈正常上皮——上皮内瘤样病变——癌正常上皮不典

5、型增生原位癌早期浸润癌浸润癌三、病理鳞癌占90-95%，腺癌5-10%，腺鳞癌少见。巨检：CIN、原位癌和早期浸润癌外观基本正常或类似宫颈糜烂。浸润癌可分以下四种类型：（1）外生型（2）内生型（3）溃疡型（4）颈管型1、外生型2、内生型3、溃疡型4、颈管型宫颈癌类型（巨检）不典型增生：I、II、III级；原位癌、上皮内癌；早期浸润癌：在原位癌基础上少量癌C穿过基底膜而侵入间质深度在5mm以内，无血管、淋巴等侵犯、癌灶无融合；浸润癌：癌C侵入间质范围较广，浸润深度在5mm以上，有血管或淋巴管等侵犯。显微镜检查直接蔓延：

6、沿韧带、组织间隙、至盆壁。淋巴转移：一级组（宫旁、髂内外、闭孔）二级组（髂总、腹股沟、腹主）血行转移：发生在晚期（肺、肾、骨）。比较长期局限在盆腔内，膀胱、直肠较少受到深层浸润。多见宫颈癌的转移途径0期原位癌（浸润前癌）I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润均为IBIA1间质浸润深度＜3mm，水平扩散≤7mmIA2间质浸润深度＜3-5mm，水平扩散≤7mmIB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶＞IA2IB1肉眼可见癌灶最大径线≤4mmIB2肉眼可见癌灶最大径线＞4

7、mmII期肿瘤超越子宫但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润III期肿瘤扩散到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能IVA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆IVB远处转移阴道出血:不规则出血，接触性出血；阴道排液、白带增多、腥臭味；疼痛、恶液质等晚期症状。临床表现细胞学检查：防癌普查，CCT、TCT。宫颈活检：先作碘试验、未染色区取材，鳞柱状上皮交界处取材（3.6

8、.9.12点活检）。阴道镜检查：可将宫颈放大16-100倍，见到鳞一柱状上皮交界处取材准确。宫颈锥切术。诊断早期诊断方法宫颈上皮内瘤样病变（CIN）I级：抗炎随访、半年活检。II级：物理治疗、锥切III级：锥切/全子宫切除原位癌：全子宫切除加1-2cm阴道壁。早期癌：原则全子宫切除+1-2cm阴道壁，若术中发现淋巴结大活检转移广泛。宫颈局