妇产科常见疾病女性生殖器肿瘤（nxpowerlite）（ppt_精品）课件

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1、卵巢肿瘤佳木斯大学附属第一医院妇产科教研室赵岩岩前言卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。特点:1.不易发现2.组织类型多卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。第一节卵巢肿瘤概论一、分类上皮性肿瘤1、浆液性肿瘤2、黏液性肿瘤3、子宫内膜样肿瘤4、透明细胞中肾样瘤5、纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）6、混合性上皮瘤7、未分化癌8、未分类癌性索间质肿瘤1、颗粒细胞-间质细胞肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤2、支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）3、两性母细胞瘤生殖细胞肿瘤1、无性细

2、胞瘤2、卵黄囊瘤3、胚胎癌4、多胎瘤5、绒毛膜癌6、畸胎瘤7、混合型二、临床表现良性：多在妇检发现，巨大时出现压迫症状。恶性：早期无症状，逐渐腹胀、腹块、腹水，内分泌改变，继而消瘦、贫血、恶病质、冰冻骨盆。并发症1、蒂扭转：瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。畸胎瘤好发时期：体位改变、妊娠期及产褥期症状：体位改变一侧下腹剧痛治疗原则：一经确诊，尽快手术。如坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。2、破裂：自发及外伤性3、感染：多继发于肿瘤扭转或破裂4、恶变卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转三、恶性肿瘤转移途径

3、直接蔓延盆腹膜、大网膜、横膈、肝腹腔种植淋巴转移血行转移卵巢癌网膜转移卵巢癌腹膜转移四、【临床分期】（FIGO，2000）分期病变Ⅰ期肿瘤局限于卵巢Ⅰa病变限于一侧卵巢表面无肿瘤，包膜完整，腹水Ⅰb病变限于两侧卵巢或腹腔冲洗液未找到恶性细胞Ⅰc病变限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔转移Ⅱa蔓延和(或)转移到子宫输卵管腹水或腹腔冲洗液Ⅱb蔓延到其他盆腔组织未找到恶性细胞ⅡcⅡa或Ⅱb病变，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞Ⅲ期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔

4、外转移和/或局部淋巴结转移；肝包膜转移Ⅲa显微镜证实腹膜转移超出盆腔外Ⅲb盆腔外腹膜大块转移灶直径≤2cmⅢc盆腔外腹膜转移灶直径＞2cm；和/或区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移五、诊断结合病史和体征，辅助检查常见辅助检查有：影像学：B超、X线肿瘤标记物：CA125AFPHCG腹腔镜检查细胞学检查卵巢良、恶性肿瘤的鉴别鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大短，迅速增大体征多为单侧，活动囊性双侧，固定，光滑，常无腹水实性或囊实性腹水多为血性一般情况良好恶病质B型超声液性暗区液性暗区杂乱光点，边缘清楚边界不清卵巢良性

5、肿瘤的鉴别卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见.小于5厘米,观察2-3月.输卵管卵巢囊肿:炎性积液,盆腔炎病史子宫肌瘤妊娠子宫腹水卵巢恶性肿瘤的鉴别子宫内膜异位症:粘连肿块,痛经结核性腹膜炎:腹水和盆腔包块转移性肿瘤生殖道以外:与腹膜后,直肠乙状结肠癌鉴别【治疗】1．良性：一经确诊，即应手术治疗。根据年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。术中需剖视，必要时作冰冻切片；要完整取出肿瘤，以防囊液流出种植；巨大囊肿可穿刺放液，速度要慢，缩小后切除取出。2．恶性：手术为主，加化疗、放疗及生物治疗、免疫治疗。随访与监测易复发，长期随访与监测预

6、防：卫生宣传普查早期诊断及处理：卵巢实性肿块卵巢囊肿大于8厘米青春期和绝经后生育年龄口服避孕药囊肿持续存在2个月其他系统肿瘤治疗后妊娠合并卵巢肿瘤早期妊娠-流产中期妊娠-蒂扭转晚期妊娠-胎位异常良性:等待12周后手术恶性:及早手术及终止妊娠第二节卵巢上皮性肿瘤■多见于中老年妇女,来源于卵巢表面生发上皮，具有分化各种苗勒上皮的潜能－－－输卵管上皮，宫颈黏膜，子宫内膜︱︱︱浆液性肿瘤　黏液性肿瘤　子宫内膜样■良、恶性、交界性交界性肿瘤是一种低度恶性潜能肿瘤，增生活跃、细胞层次增加、核分裂象增加但无间质浸润。病因未产、不孕、初潮早、绝经迟是危险

7、因素。多次妊娠、哺乳和口服避孕药可降低发病。1.浆液性肿瘤：良性25%，单侧球形，光滑壁薄，淡黄囊液；交界性5%~10%，双侧，囊外见乳头生长；细胞核轻度异型，无间质浸润。恶性75%，双侧多，体积大，半实质性，结节、分叶状，多房，腔内充满乳头，质脆出血坏死，囊液混浊。细胞核异型明显，间质浸润。【病理】卵巢浆液性囊腺瘤交界性浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤局部癌变双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌（大量外生性乳头）双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌2.粘液性肿瘤：良性：20%，多单侧，圆形光滑灰白色，体积大，多房，胶冻样粘液。偶可自行穿破，形成腹膜粘液

8、瘤；交界性：瘤较大，光滑多房，囊壁增厚，有细小质软的乳头；恶性：20%，多单侧，大，囊实相间，囊液混浊或血性,乳头穿破囊外。卵巢粘液性囊腺瘤3．卵巢内膜样肿瘤：良性及交界性少见，恶性多见，2%