心脏疾病精品医学ppt课件

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1、心脏疾病(Heartdiseases)第一节心内手术基础措施一、体外循环（CPB,cardiopulmonarybypass)1、体外循环的定义：2、体外循环的组成：a血泵b氧合器c变温器d滤器e各种管道及插管体外循环装置示意图变温器氧合器血泵过滤器体外循环的施行1、显露心脏2、肝素化（2~3mg/kg，ACT480-600s)3、建立各种管道4、体外循环5、心内直视手术6、鱼精蛋白中和7、拔出各种插管体外循环后的生理变化1、代谢改变：代酸或呼碱2、电解质失衡：低钾3、血液改变：贫血、凝血机制障碍4、肾、肺等器官功能的改变：肾衰、肺功不全。体外循环后的

2、处理1、力求血液动力学稳定2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱3、辅助呼吸4、抗生素二、心肌保护（myocardialprotection)心肌保护定义：常用方法：1、缺血停博法2、深低温心停博法3、连续冠状动脉灌血法4、药物停博法心停博液灌注方法1、顺灌法(ante-perfusion)2、逆灌法(retro-perfusion)第二节先天性心脏病(CHD,CongenitalHeartDisease)一、先天性心脏病的分类：无紫绀型：占先心病80%以上，主要包括一些左向右分流的疾病（肺血增多型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。另一部分疾病为非分流

3、性先心病（肺血减少型）如：肺动脉口狭窄。紫绀型：主要包括一些右向左分流的疾病如：法洛四联症、大动脉转位、完全肺静脉异位引流等。二、动脉导管未闭(PDA,patentductusarteiosus)动脉导管未闭分型：管型、漏斗型窗型病理生理：左向右分流肺血增多左心肥大、衰竭肺动脉高压右心肥大、衰竭肺动脉压力>主动脉压力Eisenmenger综合症临床表现：1、自幼易患感冒或呼吸道感染，发育不良2、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续性机械样杂音，肺动脉第二音亢进。3、局部可触及震颤，周围血管症等4、辅助检查：X-ray、心电、彩超等。治疗(treatmen

4、t)手术治疗选择：手术治疗1、婴幼儿有心衰。2、应于学龄前手术。3、有感染性心内膜炎者应应用抗生素。4、即使有肺动脉高压，仍为左向右分流者。5、出现Eisenmenger综合症为手术禁忌症非手术治疗新生儿可应用药物如：消炎痛。手术方法：1、结扎法(ligation)3、体外循环下缝合(suture)2、切断法(amputation)4、近些年新兴介入治疗三肺动脉口狭窄(PS,pulmonarystenosis)分类：1、右心漏斗部狭窄2、肺动脉瓣狭窄3、肺动脉主干狭窄病理生理：肺动脉口狭窄肺血减少乏氧右心压力升高右心衰临床表现：1、心悸、气促、胸闷等2

5、、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊II~IV级粗糙的喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣2音减弱。3、心电：电轴右偏4、X-ray:5、超声治疗：1、手术治疗：适应症：心电示：右心室肥大或右心室与肺动脉的收缩期压力差在60mmHg以上者应手术治疗。方法：体外循环下手术治疗或低温停循环2、介入治疗四房间隔缺损(AtrialSeptalDefect)举例：房间隔缺损(ASD)病理解剖特点(pathologicoanatomic)（图3）血流动力学(hemodynamics)和临床表现症状(signs)杂音(murmur)：L2、SM、P2↑X线片(X-ray)心电图

6、(ECG)超声心动图(echocardiography)心导管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)治疗低温阻断房间隔缝合深低温停循环房间隔修补体外循环房间隔缺损修补房间隔伞修补术五室间隔缺损(VSD,Ventricularseptaldefect)分类：膜部缺损、漏斗部缺损、左心室右心房间缺损、肌部缺损。漏斗部缺损左心右房肌部缺损膜部缺损病理生理：左向右分流肺动脉压力增高肺动脉高压Eisenmenger综合症临床表现：1、婴儿期易反复呼吸道感染2、胸骨左缘第3、4肋间触及震颤，并可听到II

7、I~IV级全收缩期杂音。3、肺动脉瓣区第二音亢进。4、心电：5、X-ray6、超声治疗：体外循环下室缺修补术：修补前修补后七主动脉缩窄(aorticcoarctation)八主动脉窦瘤破裂（ruptureofaorticsinusaneurysm)第三节后天性心脏病(AcquiredHeartDisease)一、二尖瓣狭窄(mitralstenosis)病因：风湿热、畸形、营养障碍、退行性改变病理：隔膜型、漏斗型病理生理：二尖瓣狭窄左房压力增高肺淤血肺动脉高压肺小动脉痉挛急性肺水肿右心衰二尖瓣狭窄的示意图临床表现1、气促、咯血、端坐呼吸等2、二尖瓣面容

8、、房颤、心尖区舒张期隆隆样杂音。3、右心衰体征：肝大、腹水、下肢水肿等。4、心电：房颤、双峰P