心脏疾病精品医学ppt课件

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1、个人简介张泉河，泰山医学院88级，93年毕业，98年晋升主治医师，05年晋升副主任医师，肥城市人民医院胸心外科副主任兼病案管理科主任，中国人民解放军总医院（301）优秀毕业生。心脏疾病外科学发展的三个里程碑：第一个里程碑：开腹第二个里程碑：开胸第三个里程碑：开心胸腔是人体中最后一个对外科医生开放的体腔。心脏外科是外科领域各个分支中较年轻的一个学科。对维持机体的生命来说心脏的功能是头等重要的，功能活跃但结构脆弱。心脏成为外科医生的最后一个禁区。当时绝大多数外科医生对心脏禁区敬而远之，当时一些外科大师持坚决的反对态度：“心脏外科可能已经达到外科的天然极限，处理心脏外伤的各种自然困难，是没有任何

2、新的方法或发明能够克服的。”——1896年StephenPaget爵士“在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎。”——Billroth但是，权威的“结论”并没有使勇敢的探索者望而却步。1897年，德国的Rehn成功地为一位心脏外伤的病人进行了缝合；1913年，Rehn施行了心包剥脱术；1925年，HenrySouttar经左心耳二尖瓣狭窄交界分离术；1938年，R.E.Gross(USA)施行了PDA结扎术；开了手术治疗先天性心脏病的先河。1944年，A.Blalock(USA)为一例重症TOF患者施行了锁骨下动脉—肺动脉吻合术，从而创造了一个经典的姑息手术方式，一直沿用至今。心脏外科永远不能

3、忘记的日子：1953年5月6日。Gibbon为一位18岁的女孩CeceliaBavolek实施房间隔缺损（ASD）修补术，体外循环（CPB）运转45分钟，其中完全心肺转流26分钟。术后病人完全康复，至此世界上第1例体外循环下心内直视手术才宣告成功，从1930年开始经过了23年的努力，Gibbon的理想终于实现了。但1953年7月后，Gibbon又做了4个病人，全部失败。从1951年到1954年报道的体外循环（CPB）下心内直视手术的共有6家，17例病人中仅有Gibbon的1例存活。因此，对体外循环下心内直视手术的前途普遍产生了悲观失望的情绪。随着低温技术的发展，氧合器的开发和研制，血泵的研

4、制，血液稀释技术，监测系统的进步和完善，体外循环医师的出现，体外循环技术在20世纪60年代以后有了飞速发展，从而使心脏外科进入了一个高速发展期，目前心脏外科已经是一个成熟的专业。第一节先天性心脏病的外科治疗动脉导管未闭patentductusarteriosus,PDA胚胎学动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉根部的正常结构，胎血由肺动脉经此通道流入主动脉。出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1和E2减少和血氧分压增高，85%婴儿在生后2月内导管平滑肌收缩，导管闭合为动脉韧带。未闭合成为PDA。PDA可单独存在，也可合并其他先天畸形主动脉缩窄室间隔缺损法洛四联症按粗细、长短、形态分型管型

5、漏斗型窗型病理生理出生后主动脉压升高，肺动脉压降低，PDA使主动脉血持续流向肺动脉，形成L→R分流。分流量大小与导管粗细及主-肺动脉的压差有关。L→R分流增加肺血流量，致使左心容量负荷增加，左室肥大甚至心衰；又使肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化，右心阻力加重和右室肥大。随着肺阻力进行性增高，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或逆向分流，病人出现发绀，称艾森曼格Eisemanger‘s综合征，终致右心衰而死亡。临床表现症状导管细者，常无症状（分流小）导管粗者，气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸，喂养困难、发育不良体检心音：P2亢进胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音和周围血

6、管征并发症：肺炎、细菌性心内膜炎、充血性心衰PDA特征性体征杂音：L2SM+DM胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音占据全收缩-舒张期，呈大菱形（收缩末期最响亮）常伴震颤L→R分流大者，二尖瓣相对狭窄，心尖舒张期杂音肺动脉高压者，杂音消失或仅有收缩期杂音周围血管征原因：动脉舒张压降低，常出现脉压增宽表现：甲床毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音差异性紫绀：肺动脉压>主动脉压，R→L分流，下半身发绀和杵状趾PDA连续性机器样杂音占据全收缩-舒张期，以收缩末期最为响亮心电图、X线ECG典型者，正常或左心室肥大肺动脉高压者，左右心室肥大CXR(ChestXRay)肺充血心影增大，左心缘向左下延长漏斗征

7、：主动脉结突出，肺动脉段隆出超声心动图左室径增大二维切面显示PDA多普勒：从主动脉弓降部向肺动脉的L→R分流的异常血流信号诊断该病的首选方法诊断和治疗一般根据体征：杂音性质-位置、周围血管征结合UCG、CXR、ECG，不难诊断不典型者右心导管/主动脉造影肺动脉血氧增高右心导管进入降主动脉主动脉造影，PDA及肺动脉显影鉴别：PDA需鉴别主-肺动脉间隔缺损主动脉窦瘤破裂冠状动-静脉瘘肺动静脉瘘冠脉-心腔漏室缺伴主动脉瓣反流手